Abcesul pancreatic apare in cadrul procesului evolutiv al pancreatitei

Publicitate

Ce este abcesul pancreatic?
Abcesul pancreatic este o colectie de puroi,bine delimitata, care rezulta din inflamatia tesutului necroza al pancreasului asociat cu un proces de lichefiere.
Abcesul pancreatic este o complicatie tarzie a pancreatitei acute necrozate, care se formeaza la mai mult de 4 saptamani de la atacul de pancreatita.Abcesele pancreatice pot fi unice sau multiple si variaza ca dimensiune.Aproximativ 3% din pacientii cu pancreatita acuta dezvolta un Abces pancreatic.Nu exista diferente in ceea ce priveste frecventa formarii abcesului pancreatic in functie de sex (apar in proportie relativ egala la femei si barbati).
Cum se formeaza abcesul pancreatic?
Pancreatita acuta necrozata este cea mai severa forma de inflamatie asociata cu pancreatita. Inflamatia determina moartea celulelor pancreatice,cu formarea tesutului necrotic, care se poate infecta.Cantitatea de tesutul necrotic este cel mai important predictor de mortalitate in pancreatita acuta necrozata. Dupa ce se produce necroza pancreatica,evolutia poate fi in 3 directii: rezolutie (vindecare), pseudochist sau abces.
Abcesul pancreatic se poate forma prin diverse mecanisme:
- formarea unui perete fibros in jurul colectiei fluide
- ulcer duodenal penetrant
- infectia pseudochisturilor.
Pseudochisturile sunt o complicatie a pancreatitei acute necrozate. Pseudochistul reprezinta sechestrarea de tesut necrotic (mort) in jurul carui se formeaza o capsula fibroasa. Daca se produce infectia tesutului necrotic conduce la formarea abcesului pancreatic.
Care sunt cauzele abcesului pancreatic?
Infectarea pseudochisturilor este o modalitate prin care se pot forma abcesele pancreatice,desi pseudochisturile nu sunt absolut necesare pentru formarea abcesului. Studiile sugereaza ca abcesul pancreatic rezulta prin translocarea florei bacteriene de la nivelul colonului.Cele mai frecvente bacterii izolate in abcesul pancreatic sunt bacteriile enterice si Candida.
Care sunt manifestarile clinice in abcesul pancreatic?
Pacientul acuza Dureri abdominale (sugereaza iritatia peritoneului), cu sau fara palparea unei formatiuni la nivelul epigastrului(etaj abdominal superior).Deasemenea poate apare febra,frisonul,greata,varsaturile, scaderea poftei de mancare.
Alte semne sunt nespecifice si includ:
-semnele vitale anormale(frecventa cardiaca,frecventa respiratorie,tensiune arteriala) care sunt legate de aparitia sepsisului
-aparare abdominala(contractura musculaturii abdominale)
-sensibilitate la palparea abdomenului
-abdomen destins.
Care sunt complicatiile abcesului pancreatic?
Pacientii au risc de sepsis (infectie bacteriana generalizata) si, in cele din urma, chiar deces. Rata mortalitatii este de 100% in cazul in care interventia chirurgicale si drenajul percutanat nu sunt efectuate de urgenta.
Abcesul pancreatic poate, de asemenea, determina obstructie prin compresie la nivelul colonului,stomacului, duodenuluii si cailor biliare principale.Alte complicatii sunt fistulele(comunicari anormale intre intestin si piele,intestin si structuri vasculare),hemoragii pancreatice,pancreatite recurente,etc.
Analizele de laborator
Nu exista analize de laborator specifice pentru abcesul pancreatic.Cresterea globulelor albe(leucocite) din sange, cu devierea spre stanga a formulei leucocitare si culturi de sange (hemoculturi) pozitive sunt sugestive pentru diagnostic.Nivelul enzimelor pancreatice nu se coreleaza cu riscul de Abces pancreatic.
Teste imagistice
Testele imagistice pot evidentia prezenta aerului in tesutul necrotic,ceea ce este specific pentru abcesul pancreatic.
Computer tomografia(CT) abdominala cu substanta de contrast,ecografia(efectuata endoscopic sau transabdominal) si rezonanta magnetica nucleara(IRM) cu gadoliniu sunt metode imagistice utile pentru diagnosticul abcesului pancreatic. Rezonanta magnetica nucleara este metoda preferata, deoarece utilizarea substantelor de contrast iodate(in CT) poate duce la devitalizarea tesutului, crescand cantitatea de tesutul necrotic.
Efectuarea acestor teste se recomanda pacientiilor cu pancreatita acuta necrozata care prezinta o agravare a durerilor abdominale, dezvolta simptome de obstructie sau au manifestarile clinice prelungite.
Aspiratie cu ac ghidat ecografic sau CT (computer tomografic)
In cazul abcesului pancreatic,aspiratia cu ac ghidat ecografic sau CT permite recoltarea de lichid din interiorul acestuia. Prezenta florei bacteriene sau fungice (evidentiata prin coloratia Gram sau cultura) in acest lichid de aspiratie este esentiala pentru diagnosticul abcesului pancreatic.
Tratament medicamentos
Tratamentul medical este in general de sustinere, cu monitorizarea atenta a tensiunii arteriale si a volumului de sange.
Antibioticele sunt tratamentul medical principal in abcesul pancreatic, utilizate pentru prevenirea sepsisului. Administrarea de fluide intravenos,analgezice si medicamente vasoconstrictoare este necesara.
Se interzice total alimentatia pe cale orala.
Tratament chirurgical
Drenarea abcesului este tratamentul de electie pentru abcesul pancreatic.Drenarea abcesului (plasarea unui tub) prin ghidaj CT s-a dovedit mai putin eficient decat drenajul clasic(cu deschiderea abdomenului) sau laparoscopic.Drenarea abcesului se poate face si prin ghidaj endoscopic(transgastric).Metoda de drenare prin ghidaj CT este utila pentru pacientii care nu pot tolera o procedura deschisa.

SURSA 02

Abcesul pancreatic reprezinta de fapt o colectie circumscrisa de puroi, localizata in parenchimul pancreatic si care apare in general prin infectarea unor zone de necroza si lichefiere din cadrul pseudochisturilor. Pseudochisturile sunt acumulari de lichid ce nu au cavitate cu pereti si epiteliu propriu.
Abcesul apare in cadrul procesului evolutiv al pancreatitei si se manifesta la 4-5 saptamani dupa debutul acesteia.
Simptomatologie
Pacientii cu abces pancreatic acuza frecvent:
- febra
- frison
- durere si disconfort abdominal (in special localizat in etajul abdominal superior)
- inapetenta
- greata si varsaturi.
La examenul fizic se poate palpa o masa tumorala abdominala cu localizare in aria pancreatica, insa avand limite imprecise.
Investigatii
In general, pacientii cu abces pancreatic au un istoric lung de pancreatita cronica ce este insotita in evolutie de febra si durere abdominala. Abcesul poate fi vizualizat prin efectuarea de CT abdominal, ecografie sau rezonanta magnetica nucleara.
Tratament
Modalitatile de tratament depind de localizarea in cadrul parenchimului, de marimea abcesului precum si de aparitia eventualelor complicatii. In general se recurge la drenajul percutan al continutului. In cazuri mai severe se poate interveni laparoscopic pentru eliminarea continutului si indepartarea tesutului necrozat.
Complicatii si prognostic
Evolutia si prognosticul sunt in functie de intensitatea infectiei, dar trebuie precizat faptul ca rata mortalitatii ca rezultat al tratarii necorespunzatoare sau ignorarii simptomatologiei abcesului este destul de ridicata.
Complicatii
- Compresiunea organelor vecine (daca dimensiunile abcesului sunt considerabile)
- Abcese multiple diseminate in parenchim
- Hemoragii pancreatice (daca se afla in vecinatatea unor vase mari)
- Fistule pancreatice
- Stenoze duodenale
- Sepsis (si in ultima instanta chiar moartea).
De retinut !
Rata mortalitatii se apropie de 100% in cazul in care se instaleaza sepsisul.
Consult de specialitate
Pacientii sunt sfatuiti sa se adreseze unui medic daca au un istoric de pancreatita si dezvolta brusc febra, durere abdominala au orice alt simptom sugestiv pentru abcesul pancreatic.
Prevenire
O metoda profilactica eficienta este reprezentata de drenarea corecta a pseudochistului pancreatic. Totusi, specialistii sunt de parere ca in majoritatea cazurilor aparitia abcesului pancreatic nu poate fi evitata.

SURSA 03

Pancreasul este un organ situat in abdomenul superior, inapoia stomacului. Este o glanda cu secretie de doua tipuri: endocrina, avand ca rezultat insulina cu rol in mentinerea glicemiei, si exocrina, ce duce la eliberarea enzimelor necesare digestiei.
Cele mai frecvente boli ale pancreasului sunt pancreatitele (inflamarea tesutului pancreatic) care pot fi acute sau cronice.
Pancreatita acuta
Peste 80% din cazuri se datoreaza abuzului de alcool si bolilor tractului biliar. In aceste situatii enzimele secretate de pancreas se activeaza inca de la acest nivel (in mod normal sunt secretate ca inactive) si digera tesutul pancreatic. Rezulta distrugerea in variate grade a pancreasului.
Cel mai important simptom este durerea care, de obicei, e foarte severa, localizata in abdomenul superior cu iradiere in spate. Apare in mod obisnuit brusc si devine rapid insuportabila. Nu cedeaza decat foarte putin la medicamentele obisnuite antialgice (care combat durerea). Este accentuata de tuse, stranut, inspir adanc si adesea este insotita de greata si varsatura. Pacientul are aspect suferind, este transpirat, respira des si superficial, are febra si de obicei este balonat. In cazurile severe tensiunea arteriala se prabuseste, se altereaza starea de constienta, bolnavul putand intra chiar in coma.
Examenul de laborator pune in evidenta o crestere a numarului de leucocite, a VSH-ului. Uneori creste si bilirubina din sange si atunci ochii si pielea se coloreaza in galben datorita icterului. Specifice pentru pancreatita acuta sunt cresterile enzimelor pancreatice amilaza si lipaza. Radiografia abdomenului evidentiaza posibili calculi biliari, dilatarea intestinului subtire sau gros.
Ecografia abdominala pune si ea in evidenta calculi biliari si vizualizeaza marirea de volum a pancreasului sau eventuale colectii lichidiene in abdomen. Uneori este necesara o tomografie computerizata pentru o mai buna investigare a pancreasului.
Evitati mesele bogate in grasimi
Pancreatita acuta are multiple complicatii. Cele locale pot fi: flegmon sau abces pancreatic, pseudochist (o colectie lichidiana pancreatica), icter (ingalbenirea pielii si a ochilor) sau astuparea vaselor sanguine de la acest nivel. Complicatiile la distanta afecteaza plamanul, aparatul cardiovascular, rinichiul, organele digestive, sistemul nervos central. Pancreatita acuta este o urgenta abdominala si se trateaza in spital. Se folosesc medicamente impotriva durerii (antialgice), perfuzii pentru mentinerea volumului sanguin si implicit a tensiunii arteriale. In cazurile grave cu necroze intinse ale pancreasului se practica interventia chirurgicala.
Pancreatita acuta este o boala grava care uneori poate duce la deces. Se impune astfel necesitatea prevenirii aparitiei ei, mai ales ca exista mijloace pentru aceasta. Pacientul diagnosticat cu litiaza biliara (pietre la vezica biliara) trebuie sa apeleze la tratamentul chirurgical al pietrelor pana ce boala nu se complica cu o pancreatita acuta. Este bine sa evitati mesele bogate in grasimi, acompaniate de cantitati mari de alcool.
Pancreatita cronica
Cea mai frecventa cauza a pancreatitei cronice este alcoolismul (peste 50% dintre cazuri). Alte cauze sunt tulburarile de metabolism, calculi la nivelul ductului pancreatic, anumiti toxici, neoplasmul.
Se manifesta prin durere in abdomenul superior ce apare dupa consumul de alcool sau dupa mese bogate in grasimi. Durerea e acompaniata de balonari si diaree. In cazurile avansate, diareea este insotita de steatoree (eliminarea prin scaun a unor mari cantitati de grasimi nedigerate). Datorita sindromului de malabsortie bolnavul pierde mult in greutate.
Tratamentul incepe cu renuntarea la consumul de alcool. Durerea este combatuta cu medicamente antialgice. Diareea cu steatoree beneficiaza de extracte pancreatice care includ si lipaza (enzima ce digera grasimile): Triferment, Digestal si altele asemanatoare. Atunci cand pancreatita cronica se complica cu diabet zaharat se administreaza antidiabetice orale.
Neoplasmul de pancreas
Exista anumiti factori de risc pentru neoplasmul pancreatic: pancreatita cronica, diabetul zaharat, varsta peste 60 de ani, sexul masculin, alcoolismul, alimentatia bogata in grasimi, fumatul.
Clinic se manifesta prin durere, icter (ingalbenirea pielii si a ochilor), scadere in greutate, diaree, greata si varsaturi.Tumora maligna se poate vedea la ecografie, tomografie computerizata sau prin tehnici endoscopice.
Diagnosticul este ajutat si de dozarea unor markeri neoplazici. Tratamentul este chirurgical indepartandu-se o anumita portiune a pancreasului afectat sau uneori chiar tot organul. Chirurgia este ajutata de radioterapie si chimioterapie. Cu toate acestea prognosticul ramane destul de rezervat , supravietuirea la cinci ani de la diagnostic fiind sub 2%.

Alte informatii: abcesul pancreatic , pancreatita , neoplasmul pancreatic