Anemia in timpul sarcinii

Anemiile gravidice sunt definite prin nivele ale Hb sub 11g% (sub 8% sunt considerate severe) si ale Ht sub 35%. Sarcina induce diverse modificari ale echilibrului fluidocoagulant: cresterea volumului eritrocitar ( in mai mica masura, fapt ce explica aparenta scadere a Ht), solicitari ale metabolismului fierului si acidului folic (cofactor necesar in sinteza ADN) etc.
Frecventa
Este variabila (25-75%), in functie de caracteristicile populatiei investigate, conditii socio-economice, calitatea consultatiei prenatale.
Etiologia
Sunt cunoscuti factorii favorizanti: multiparitatea, lactatia prelungita, sarcinile multiple, hemoragii anterioare sarcinii, carente alimentare, infectiile urinare.
Diagnostic
Cel mai frecvent se constata paloarea pielii si mucoaselor, astenie; tahicardia, dispneea, vertijele insotesc formele severe. Carentele in folati se manifesta prin glosite,stari subicterice, varsaturi, diaree, edeme, proteinurie, astenie. Deficitul de fier se manifesta, initial, prin reducerea depozitelor, etapa reflectata prin valori ale feritinei plasmatice de 15-20 mg/ml (normal 100 ± 50 mg/ml). Ulterior, scade fierul plasmatic (sub 30 mg/ml), creste capacitatea de legare a fierului si se instaleaza anemia normocroma, normocitara (Hb sub 11g%, Ht 35%). Ultima etapa este anemia hipocroma, microcitara (Hb sub 10g%, Ht sub 33%, Fe plasmatic sub 30mg/ml, capacitatea de legare a fierului peste 400mg/ml, celule rosii mici, rotunde, palide). In practica, se utilizeaza determinarileHb, Ht si Fe plasmatic. Anemiile megaloblastice din sarcina sunt cauyate de carente ale acidului folic (15-20%, mai frecvente in sarcinile gemelare). Hb inregistreaza scaderi importante (sub 5-6g%), globulele rosii au valori de circa 2 milioane, macrocitoza, leucocite hipersegmentate. Anemiile nutritionale se pot manifesta in zone cu standard economic foarte scazut, subalimentate, carenta principala fiind cea proteica. Tabloul hematologic se caracterizeaza prin macrocitoza, normocromie, megaloblastoza, la care se adauga hipoproteinemia. Celelalte forme de anemie se intalnesc rar in cursul sarcinii.
Prognostic
Sarcina agraveaza totdeauna anemiile preexistente. Influenta anemiilor asupra fatului este putin semnificativa in relatia risc de nastere prematura sau hipotrofie. Anemiile severe favorizeaza suferinta fetala. Hemoragiile din perioada  a III-a nasterii sau lehuzia imediata sunt resimtite mult mai serios pe fondul anemiei din sarcina (orice anemie severa trebuie diagnosticata si tratata inainte de nastere). In lehuzie, anemia creste riscurile infectiilor si bolii tromboembolice.
Tratament
Administrarea preparatelor pe baza de fier, 180-200mg/zi, va fi continua si dupa corectarea anemiei timp de trei luni pentru refacerea depozitelor de fier. In circa 10% din cazuri poate aparea intoleranta gastro-intestinala. Terapia parenterala, aplicata in anemiile severe sau in cazurile cu intoleranta, utilizeaza caile i.m. sau i.m., fiole a 2 ml, 50 mg Fe/ml. Şi an aceste administrari se pot manifesta efecte secundare, situatii in care se executa transfuziile. Acidul folic se administreaza in doza zilnica de 20 mg, in asociere cu preparate de Fe. Anemiile proteiprive se corecteaza prin regim hiperprotidic, hidrolizate de proteine, sange si plasma.

SURSA 02

Multe femei sufera de o anemie usoara chiar inante de a fi insarcinate si a intra in Odiseea Sarcinii. Anemia este cauzata de lipsa de fier din organism. Corectarea acestei deficiente de fier este importanta mai ales in timpul sarcinii pentru a putea face fata cresterii crescute din timpul sarcinii si pentru sangerarea din timpul nasterii. Cum se poate corecta anemia in timpul sarcinii?
Raspunsul este: o alimentatie bogata in fier.
Practic, puteti lupta cu succes impotriva anemiei - mancand alimente bogate in fier cum sunt: spanacul si carnea rosie.
De ce este nevoie de fier?
Bebelusul din burtica are nevoie sa depoziteze fier care ii va fi util dupa nastere. Gravida are nevoie de fier si pentru transportul oxigenului in volumul suplimentar de sange pe care il produce in timpul sarcinii.
Alimente bogate in fier
Fierul din alimentele de origine animala e absorbit mai usor decat cel din leguminoase si fructe uscate. Tocmai de aceea, o alimentatie fara carne trebuie combinata cu alimente bogate in vitamina C, pentru ca absorbtia sa fie maxima.
Atentie speciala!
Desi ficatul (si preparatele pe baza de ficat: de exemplu pateul) reprezinta o sursa buna de fier - acesta contine si multa vitamina A. Deoarece excesul de vitamina A poate afecta dezvoltarea bebelusului, ficatul si produsele din ficat nu sunt recomandate in timpul sarcinii.
Sfatul medicului

Daca analizele de rutina din timpul sarcinii dovedesc ca sunteti anemica, medicul care va monitorizeaza sarcina va poate prescrie un supliment de fier. De altfel, unii medici prescriu acest supliment de fier pentru toate femeile in timpul sarcinii - ca masura preventiva.
Luati tabletele cu apa, dupa mese. Atentie, ele pot provoca greata, constipatie sau diaree.

SURSA 03

De ce in sarcina esti predispusa la anemie?
Fierul in sarcina este esential pentru producerea hemoglobinei, proteina din compozitia globulelor rosii, care transporta oxigenul catre celule. Necesitatile organismului pentru fier cresc semnificativ in sarcina. Explicatia este data de faptul ca in aceasta perioada volumul de sange al corpului creste cu aproape 50% si este nevoie de mai mult fier pentru a produce o cantitate crescuta de hemoglobina. De asemenea fatul si placenta necesita propriile lor rezerve de fier. Din nefericire, majoritatea femeilor incep sarcina cu rezerve insuficiente pentru a face fata cererilor organismului, mai ales in trimestrele 2 si 3. In momentul in care nu mai ai destul fier pentru a produce hemoglobina, devii anemic. Riscul creste cu atat mai mult cu cat greturile de dimineata sunt asociate cu varsaturi, daca sarcinile se succed la o scurta perioada de timp, daca sarcina este multipla, daca dieta este saraca in fier sau daca fluxul menstrual dinainte de sarcina a fost abundent. Acestea sunt cauzele pentru care cantitatea de fier necesara in timpul sarcinei creste cu 18-27 mg/ zi si pentru ca este insuficient aportul preluat numai din alimentatie. Este recomandat ca femeile insarcinate sa ia zilnic, preventiv, suplimente de fier de 30 mg. Deficienta de fier este cea mai frecventa cauza a anemiei, dar nu singura. Alte cauze sunt: insuficienta acidului folic, sau a vitaminei B 12, pierderile masive de sange, anumite boli sau anomalii mostenite genetic ale sangelui, cum ar fi anemia falciforma. Tratamentul anemiei depinde de cauza, de aceea suplimentele de fier nu sunt intodeauna rezolvarea.
Cum aflu daca sufar de anemie?
Este necesara hemograma, iar in urma analizei hematocritului, se va masura cantitatea de celule rosii din plasma, iar testul hemoglobinei va determina gramele de hemoglobina din sange. Cum aparitia anemiei  este frecventa pe masura ce sarcina progreseaza, este recomandata repetarea analizelor la sfarsitul celui de-al doilea trimestru sau inceputul celui de-al treilea. Este absolut normal ca hematocritul si hemoglobina sa scada in cea de-a doua jumatate a sarcinei, cand cantitatea de sange a corpului creste dramatic, iar cantitatea de plasma (componenta fluida a sangelui) creste mai rapid decat numarul si dimensiunea globulelor rosii – dar nu am vrea sa scada prea mult! Daca ai anemie, este posibil sa nu prezinti nici un simptom, mai ales daca este o forma usoara sau te poti simti obosita, slabita sau ametita; desigur ca acestea sunt simptoame caracteristice sarcinei, la femei cu sau fara anemie. Poti de asemenea observa ca esti palida in zona interioara a ploapelor si in zona buzelor, ritmul tau cardiac poate fi accelerat, poti avea palpitatii, deficiente in respir si greutate in concentrare. In final, unele studiile au sesizat o legatura intre deficienta de fier si pofta catre substante non-alimentare ca: gheata , hartia sau chiar argila. Daca ai aceste pofte, nu te lasa amagita, ci consulta medicul tau.
Cum se trateaza anemia?
Daca analizele indica faptul ca esti anemica, medicul iti va prescrie un supliment de fier de la 60 la 120 mg/zi sau mai mult. Pentru a te asigura ca absorbi in totalitate fierul, incearca sa il iei pe stomacul gol. Se asociaza cu apa sau suc de portocale, vitamina C favorizand absorbtia, dar nu cu lapte, calciul blocand-o. Aceste doze se refera la cantitatea de fier in stare elementara sau fier pur, dintr-un supliment. Pe anumite etichete este listata cantitatea de sulfat de fier (o sare a fierului) in locul, sau pe langa cea de fier elementar. Un supliment ce contine 325 mg de sulfat de fier iti va da 60 mg de fier normal. Altele folosesc gluconatul feros 300 mg, care acumuleaza o cantitate de 34 mg fier pur. Inca un amanunt important ar fi : a nu se lasa comprimatele de fier la indemana copiilor, o singura doza de adult putand otravi un copil.
Exista efecte secundare dupa administrarea unei cantitati mari de fier?
Nivelurile crescute de fier pot deranja tractul gastro-intestinal. Cel mai des duc la constipatie, ceea ce este oricum o problema frecventa a femeilor gravide. Daca suferi de aceasta problema, incearca sa consumi suc de prune, acesta iti regleaza digestia si suplimenteaza organismul cu fier in acelasi timp. Poti de asemenea sa ai greata sau mai rar, diaree. Daca suplimentul iti provoaca greturi, incearca sa il iei inainte de culcare. Daca efectele secundare continua sa te deranjeze, consulta medicul.
Este posibil sa eviti problemele stomacale, daca incepi tratamentul gradat, cu o cantitate mai scazuta de fier la inceput, ajungand treptat la doza recomandata, sau luand suplimentele in doze divizate pe parcursul zilei. Nu iti face probleme daca scaunul apare un pic inchis la culoare, acesta fiind un efect secundar des intalnit.