Deficitul vitaminei B9, acidul folic, duce la anemie

Publicitate

Anemia prin deficit de acid folic este rara. In regiunile temperate sunt cifrate la aproximativ 10% din totalul aniemiilor megaloblastice. Carenta de acid folic intervine insa mult mai frecvent in asociatie cu carenta de vitamina B12 si vitamina C.
Deficitul de acid folic poate avea urmatoarele cauze:
- consumul crescut de alcool - alcoolul interfera cu metabolismul si absorbtia acidului folic;
- malabsorbtia intestinala este o cauza frecventa a deficitului de acid folic;
- tratamentul anticonvulsivant de lunga durata, contraceptiv oral;
O crestere a necesarului de folati apare in sarcina si lactatie, in dializa pe termen lung, anemii hemolitice cornice, psoriazis.
Simptome
Sindromul anemic se instaleaza lent, progresiv, in cateva luni, ca un adaos la simptomatologia tulburarii fundamentale. Prin severitatea sa ajunge adeseori sa domine apoi tabloul simptomatic. Paloarea este profunda, insotita de adinamie si de celelalte manifestari determinate de hipoxie. Starea generala poate fi alterata, cu deficit ponderal marcat.
Bolnavii prezinta ragade la comisurile bucale, limba este rosie si lucioasa, in cavitatea bucala se observa o stomatita dureroasa, uneori cu ulceratii. Faringita si esofagita determina o disfagie penibila. Se mai poate constata o discreta hepatomegalie cu consistenta de organ, iar polul inferior al splinei devine uneori palpabil.

SURSA 02

Pacientii cu deficit de acid folie sunt, de obicei, mai malnutriti decat cei cu deficit de cobalamina. in consecinta, este mai probabil ca ei sa fie casectici. Manifestarile gastrointestinale sunt asemanatoare, dar mai frecvente si mai severe decat cele din anemia pernicioasa. Diareea este frecventa, iar cheilita si glosita sunt, de asemenea, intalnite. Totusi, spre deosebire de deficitul de cobalamina, nu apar anomalii neurologice.
Manifestarile hematologice ale deficitului de acid folie sunt aceleasi ca in deficitul de cobalamina. Deficitul de acid folie poate fi in general atribuit unuia sau mai multora din urmatorii factori: aport inadecvat, necesitati crescute si malabsorbtie.
Aport inadecvat Deficitul de acid folie se intalneste frecvent la anumite grupe de persoane. Alcoolicii prezinta deseori un deficit de folat, deoarece principala lor sursa de calorii sunt bauturile alcoolice. Bauturile spirtoase sunt practic lipsite de acid folie, iar berea si nul nu contin destula tamina pentru a satisface necesitatile zilnice. in plus, alcoolul poate interfera cu meolismul folatului. Dependentii de droguri sunt, de asemenea, inclinati sa prezinte un deficit de folat, datorita malnutritiei. Multe persoane sarace sau varstnice care subzista mai ales cu hrana conservata sau "ceai si paine" si ocazional adolescentii a caror dieta e alcatuita din hrana rece ("junk-food") dezvolta un deficit de folat.
Necesitati crescute Tesuturile cu o rata relativ inalta a diziunii celulare, cum ar fi maduva osoasa sau mucoasa intestinala, au nevoi crescute de folat. Prin urmare, pacientii cu anemii hemolitice cronice sau alte cauze de eritropoieza crescuta pot prezenta un deficit de folati daca necesitatile crescute nu sunt asigurate de aportul alimentar. in acelasi mod, o femeie grada poate prezenta un deficit de acid folie, datorita necesitatilor crescute ale fatului in dezvoltare. Deficitul in cursul sarcinii poate produce anomalii ale tubului neural la nou nascuti. De aceea, femeia insarcinata trebuie sa primeasca supliment oral de folat. Deficitul de folat poate aparea, de asemenea, in cursul puseelor de crestere din copilarie si adolescenta. Pacientii cu hemodializa cronica pot necesita un supliment de folat pentru inlocuirea celui pierdut prin dializa.
Malabsorbtie Deficitul de acid folie se asociaza frecvent cu sprue tropical. Atat simptomele gastrointestinale, cat si malabsorbtia sunt ameliorate prin administrare de acid folie sau antibiotice pe cale orala. Pacientii cu sprue nontropical (enteropatie gluten-sensibila) pot, de asemenea, sa dezvolte un deficit semnificativ de acid folie, corelat cu ceilalti parametri ai malabsorbtiei. Similar, deficitul de folat la alcoolici se poate datora in parte malabsorbtiei. in plus, alte afectiuni primare ale intestinului subtire sunt uneori asociate cu un deficit taminic. Aceste entitati sunt discutate in modulul 285.

SURSA 03

Cauzele deficitului de acid folic la sugar si copil sunt variabile:
- aportul inadecvat poate sa apara in cazul alimentatiei artificiale, deoarece laptele de vaca sau formulele de lapte pot avea un continut scazut de acid folic, din cauza sterilizarii. Prin fierbere sau evaporare se pierd aproximativ 50% din fosfati. Laptele de capra are o cantitate extrem de mica de acid folic . Folosirea lui in exclusivitate in alimentatia sugarului mic determina anemie megaloblastica (anemia "laptelui de capra“). Prepararea termica a alimentelor previne o distrugere a fosfatilor. Folosirea unor regimuri lipsite de sucuri de fructe, fructe si vegetale neprelucrate reprezinta pentru sugar un factor de risc in aparitia deficitului de acid folic. În malnutritia proteino-calorica se creeaza toate conditiile deficitului de fosfati prin aport inadecvat complex de principii nutritive;
- deficitul de absorbtie reprezinta o forma congenitala de malabsorbtie a acidului folic si se manifesta prin anemie megaloblastica in primele luni de viata. Mai frecvente sunt situatiile de malabsorbtie secundara a acidului folic, in cazul alterarilor structurale ale mucoasei intestinului subtire (diaree cronica, inflamatii cronice);
- in prematuritate sau hipertiroidism sunt necesare cantitati crescute de acid folic, care, neacoperite prin suplimentarea aportului, pot conditiona consumarea rezervelor si aparitia manifestarilor clinice;
- un deficit de acid folic poate sa apara prin excretia crescuta a acestuia in caz de insufucienta renala, in varsaturi cronice.
Tratamentul, in cazul aportului inadecvat, se corecteaza prin introducerea in dieta a alimentelor bogate in acid folic. Pentru prevenirea rezervelor insuficiente la nou-nascut se recomanda suplimentarea cu acid folic la femeia gravida. În caz de deficit secundar, in malabsorbtie se recomanda acid folic injectabil.
La prematuri, se administreaza acid folic pentru a preveni aparitia anemiei megaloblastice.
Vitamina D este absolut necesara pentru absorbtia calciului in intestine si fixarea lui in oase. În lipsa acesteia, doar 10-15% din calciul si fosforul continut in alimente este utilizat, ceea ce perturba echilibrul dintre fosfor si calciu si duce la oase moi, insuficient mineralizate, deformate si fragile.
Cercetari recente arata ca vitamina D este prezenta in majoritatea celulelor din corpul uman, avand efect de potentare a cresterii si diferentierii multor tipuri de celule. Aceste descoperiri sugereaza faptul ca vitamina D are un rol fiziologic mult mai complex decat cresterea si mineralizarea oaselor.
La copil, manifestarea clasica a deficientei de vitamina D este rahitismul, o maladie a scheletului care se manifesta prin deformari ireversibile ale oaselor, cel mai adesea la nivelul toracelui (torace evazat), bratelor si picioarelor (deformate in O sau in X). Deformarile osoase atrag dupa ele tulburari de postura, dificultate la mers, capacitate redusa de efort. Rahitismul nu este doar o boala a primei copilarii. Exista cazuri de rahitism aparut la pubertate, perioada de crestere si transformare intensa a copilului.
La adult, deficienta de vitamina D poate duce la osteomalacie (deformarea oaselor) sau, in unele cazuri, la osteoporoza (oase cu densitate scazuta, fragile, predispuse la fracturi).
Carenta de vitamina D se manifesta si la varste inaintate, chiar mult mai frecvent decat s-a estimat pana in prezent. Sunt afectati in special varstnicii care stau acasa, cei din azilele de batrani si din spitalele de boli cronice. O manifestare putin cunoscuta a deficientei de vitamina D la varstnic este slabiciunea musculara.
Exista studii care arata ca mai mult de o treime dintre persoanele cu varste peste 65 de ani sufera o cadere in fiecare an, principalul factor de risc fiind slabiciunea musculara. Tratamentul hipovitaminozei la varstnic reduce incidenta caderilor si a fracturilor, ameliorand o importanta problema de sanatate publica.
Pestele, ficatul si galbenusul, surse sigure de vitamina D
Alimentatia echilibrata trebuie sa respecte toate principiile nutritive bazate pe macronutrienti (lipide, proteine, glucide) si micronutrienti (vitaminele D, K, oligoelemente - crom zinc si seleniu, minerale - calciu si fosfor). Alimentele cu un aport considerabil de vitamina D sunt: untura de peste, carnea de peste, ficatul de vita, galbenusul de ou. La copil este mult mai usor sa aduci necesarul de vitamina D printr-un aliment placut si dorit de acesta decat sa-i dai picaturile de vitamina D, atat de necesara sanatatii lui. De aceea, este indicat sa imbogatim supa de zarzavat cu unt si sa le dam copiilor iaurturi fortifiate cu vitamina D.
Alimentatia sanatoasa si rationala trebuie completata obligatoriu cu miscare in aer liber, minimum o ora pe zi.
Eficienta expunerii la soare este afectata de poluare, iar lipsa expunerii la soare este unul din principalii factori de risc in afectiunile cauzate de carenta de vitamina D.
În cazul in care investigatiile medicale dovedesc carenta de vitamina D, aceasta va fi administrata in doza zilnica recomandata de catre medicul specialist pentru fiecare caz in parte.

Alte informatii: acidul folic , vitamina B12 , vitamina C