Edemul pulmonar

Edemul pulmonar reprezinta o acumulare  exagerata de lichid in tesutul pulmonar, care apare consecutiv unor  afectiuni primare. Insuficienta cardiaca (in tarile industrializate) si patologiile renale cu limitarea functiei de epurare a sangelui reprezinta cele mai frecvente cauze de edem pulmonar. Manifestarile clinice sunt severe :dispnee, neliniste, tuse si sunete respiratorii specifice . Gravitatea edemului pulmonar poate fi constatata cu ajutorul examenului clinic, a radiografiei pulmonare si a analizei gazelor sangvine. Se recomanda oxigenoterapie si  sustinerea in pozitie ridicata a partii superioare a corpului. Tratamentul si prognosticul depind de afectiunea primara declansatoare.
Definitie
Edemul pulmonar reprezinta o acumulare acuta sau cronica de lichid corporal (seros) in tesutul pulmonar. Fluidul se acumuleaza initial in spatiul dintre tesuturile pulmonare (edem pulmonar interstitial) si se poate extinde pana la nivelu alveolelor pulmonare, rezultand un edem pulmonar alveolar. Datorita faptului ca in acest stadiu suprafata necesara schimbului gazos este micsorata foarte mult, apare deteriorarea cronica a functiei pulmonare a functiei pulmonare in ceea ce priveste ventilatia, vascularizatia si schimbul gazos.
Se disting patru stadii ale edemului pulmonar:
Stadiul I, edemul pulmonar interstitial: lichidul se afla doar in spatiile dintre tesuturi; Stadiul II, edemul pulmonar alveolar: lichidul ajunge la nivelul alveolelor pulmonare si chiar in bronhii. Stadiul III, formarea de spuma: In cazul unei cantitati mari de lichid, acesta stagneaza la nivelul bronhiilor si duce la formarea de spuma, care este expectorata de bolnav ptin tuse. Stadiul IV, asfixiere: aportul insuficient cu oxigen determina oprirea respiratiei si a circulatiei sangvine. Datorita faptului ca  este cauzat adesea de insuficienta cardiaca, edemul este una din cele mai frecvente boli in tarile industrializate.
Etiologie
Cauza edemului pulmonar o constituie tulburarea raporturilor de presiune la nivel pulmonar. In mod normal plamanul se afla intr-o stare de echilibru intre presiunea hidrostatica si cea ostmotica. Presiunea hidrostatica, raspunzatoare pentru circulatia sangelui in capilare, favorizeaza iesirea fluidelor din vase. Presiunea osmotica , care apare datorita proteinelor din sange, actioneaza impotriva pierderii de fluid din spatiul intercapilar. Tulburarile care duc la edem pulmonar apar in primul rand atunci cand presiunea hidrostatica creste sau cea osmotica scade, ceea ce duce la iesirea fluidelor din capilare si acumularea acestora in tesutul pulmonar si chiar in alevolele pulmonare. Daca cantitatea de lichid acumulata depaseste doi litri functia pulmonara este deteriorata. Edemele pulmonare pot avea cauze diferite , de etiologie cardiaca sau extracardiaca. Aceasta clasificare se datoreaza faptului ca problemele cardiace constituie cea mai frecventa cauza a edemului pulmonar.
Edemul pulmonar de etiologie cardiaca
Edemul pulmonar de etiologie cardiaca apare datorita insuficientei functiei cardiace, cu stagnarea sangelui din ventriculul stang la nivel pulmonar. Datorita faptului ca inima nu resuseste sa pompeze suficient sange in corp, presiunea hidrostatica creste (in venele si capilarele pulmonare) de la 8 mmHG la peste 25mmHG, iar lichidele din circulatie patrund in spatiile pulmonare interstitiale si in alveolele pulmonare. Acest tip de edem pulmonar apare datorita insuficientei acute a  inimii stangi provocate de un infarct de miocard, de aritmii sau de o miocardita. Edemul pulmonar de etiologie cardiaca poate sa apara si in urma unei insuficiente cronice a inimii stangi, prin defecte de functionare a valvelor cardiace sau hipertensiune cronica.
Edemul pulmonar de etiologie extracardiaca
Edemul pulmonar poate fi determinat de una din urmatoarele cauze extracardiace:
1. Deterioararea peretilor capilari cu cresterea permeabilitatii in conditii de presiune hidrostatica si osmotica normala, datorita reactiilor alergice, a substantelor nocive sau a unor gaze iritante (clor, amoniac);
2. Diminuarea presiunii osmotice ca urmare a scaderii absolute a proteinelor plasmatice ( de exemplu in cazurile de subnutritie sau in patologiile hepatice);
3. Scaderea relativa a proteinelor plasmatice cu diminuarea presiunii osmotice datorita unui aport exagerat de lichide sau a unei diureze scazute (in patologiile renale: edem pulmonar de cauza renala);
4. Asa-numita "boala a inaltimilor", provocata de variatii are presiunii aeriene exterioar
Tratament si evolutie
Edemul pulmonar acut necesita tratament medical intensiv. Una din masurile generale este mentinerea ridicata a partii superioare a corpului. Pentru sprijinirea respiratiei se administreaza oxigen prin sonda nazala. Tratamentul medicamentos se face in functie de cauza edemului. Daca factorul etiologic este reprezentat de insuficienta cardiaca stanga se recomanda administrarea de cardiotonice si diuretice pe cale intravenoasa. Daca edemul este de cauza toxica, se folosesc suplimentar glucocorticoizi, pe cale inhalatorie sau intravenoasa. Starea de neliniste si de panica a bolnavilor se trateaza cu diazepam. Tratamentul de intretinere se face tot in functie de etiologie. Patologiile cu evolutie cronica, de exemplu insuficienta cardiaca sau hepatica, trebuie tratate corespunzator. Daca edemul pulmonar a fost declansat de o tulburare la nivel renal, cu acumulare de lichide in organism, se impune epurarea artificiala a sangelui (hemodializa).
Evolutie
Daca edemul pulmonar a evoluat cronic si nu poate fi abordat medicamentos, starea generala a bolnavului se inrautateste, cu afectarea altor sisteme de organe. De aceea, se  recomanda consultarea medicului ori de cate ori apar tulburari ale functiei respiratorii. Edemul pulmonar netratat se poate complica cu o pneumonie de staza (datorita acumularii de lichid). In cazul insuficientei acute a inimii stangi , evolutia edemului poate pune in pericol viata daca nu se intervine terapeutic la timp.
Preventie
Prevenirea edemului pulmonar nu se poate face decat indirect, prin masuri profilactice si tratamentul afectiunilor primare carear putea declansa un edem pulmonar.
Manifestari clinice
In functie de stadiul bolii, edemul pulmonar se manifesta prin diferite simptome. Bolnavii sunt de cele mai multe ori nelinistiti, au dispnee severa, respira superficial si repede (polipnee). Pentru usurarea simptomelor pacientii incearca sa isi mentina partea superioara a corpului in pozitie ridicata.
Adesea apare reflexul de tuse, care se poate insoti de expectoratie alba, spumoasa. Pulsul este accelerat. Datorita aportului insuficient de oxigen apare cianoza (coloratia albastru-violeta a buzelor, pielii si mucoaselor).
Diagnostic
Tabloul clinic al edemului pulmonar este grav, astfel ca diagnosticul se poate pune chiar de la examenul clinic efectuat de medicul specialist. Alte simptome caracteristice sunt: cresterea ritmului respiratiei (polipneea) si a batailor cardiace (tahicardia), tusea, cianoza si rezultatele de la auscultatia pulmonara. Examenul radiologic permite diagnosticarea edemului pulmonar interstitial greu de recunoscut. Pe filmul radiografic se vede dilatarea vaselor pulmonare, mai ales in partile superioare ale plamanilor, cat si semne ale acumularii de lichid in interstitiu. Suplimentar se poate face o computertomografie.

SURSA 02

Invadare a alveolelor de catre plasma sangvina care a traversat peretele capilarelor (vase mici). Un edem pulmonar este cel mai frecvent de origine hemodinamica, legat de o crestere a presiunilor in circulatia pulmonara. Aceasta poate fi datorata unei proaste functionari a inimii, unui puseu de hipertensiune arteriala sistemica sau unei hipervolemii (cresterea volumului sangvin). Mult mai rar, edemul pulmonar poate fi consecinta unei alterari a permeabilitatii capilarelor pulmonare de catre agentii infectiosi (virusul gripei, unele bacterii) sau toxici. simptome si semne - In edemul pulmonar acut, apar brusc la bolnav o gafaiala intensa, ceea ce-l obliga sa stea asezat sau in picioare (ortopnee), precum si o tuse, insotita uneori de expectoratii spumoase rozalii caracteristice. Aparitia mai mult sau mai putin rapida a semnelor (edem subacut) depinde de modul de evolutie al insuficientei ventriculare stangi. Auscultarea inimii indica o tahicardie (accelerarea ritmului cardiac), cea a plamanilor raluri uscate, zise crepitante, cu predominenta la baza plamanilor. Alte semne de insuficienta cardiaca periferica (cresterea marimii ficatului, turgescenta venelor jugulare) sunt mai rare, edemul pulmonar manifestandu-se mai ales atunci cand insuficienta ventriculara stanga nu este insotita inca de complicatia unei insuficiente ventriculare drepte.

SURSA 03

Ce este edemul pulmonar?
Edemul pulmonar este o entitate patologica reprezentata de trecerea de lichid din vasele de sange ale plamanului in tesutul pulmonar si in alveolele pulmonare (mici saculeti umpluti cu aer la nivelul carora se face propriu-zis absorbtia oxigenului din aerul inspirat si eliminarea dioxidului de carbon din aerul expirat ).
Cauzele de aparitie sunt multiple iar urmarea principala este alterarea capacitatii plamanului de a-si exercita principala functie - aceea de a oxigena sangele din intregul organism. Astfel apare o stare numita hipoxie( adica o concentratie prea mica de oxigen in sange). Ea este principala responsabila de aparitia simptomelor.
Tratament - diureticele pe cale intravenoasa si/sau vasodilatatoarele, in particular cele venoase, trateaza simptomele si antreneaza o diminuare rapida a presiunii in circulatia pulmonara. Ameliorarea oxigenarii se face prin inhalarea de oxigen cu ajutorul unei sonde sau al unei masti, iar corectarea caderii debitului cardiac se trateaza prin medicamente cardiotonice. Tratamentul de fond este cel al bolii in cauza.
Care sunt cauzele de aparitie ale edemului pulmonar?
Aceasta afectiune poate avea mai multe cauze si din acest punct de vedere, edemul pulmonar se clasifica cel mai frecvent in doua mari categorii :
1. Edem pulmonar cardiogenic (de origine cardiaca)
Asa cum sugereaza si denumirea, cauza aparitiei acestui tip de edem este o disfunctie a inimii. Fiziologic, sangele incarcat cu oxigen in plamani este transportat la nivelul camarutelor stangi (mai intai in atriu si apoi in ventricul) ale inimii si de aici mai departe in tot organismul. In momentul in care inima stanga nu mai poate pompa sangele eficient (din diverse cauze : stenoza mitrala, insuficienta cardiaca stanga, infarct miocardic, aritmii cardiace etc), apare o crestere a presiunii sangelui in plamani. Astfel, apare o forta care scoate fluid din vasele de sange in plaman.
2. Edem pulmonar noncardiogenic : are multiple cauze printre care se numara : afectiuni pulmonare, inhalarea unor gaze toxice, afectiuni hepatice, afectiuni renale, tulburari imunologice, supradoze de narcotice, postanestezie, la altitudini mari, traumatisme puternice, malformatii ale vaselor sangvine,etc. Etiologia unor forme nu este inca pe deplin explicata de catre oamenii de stiinta.
Cum se manifesta edemul pulmonar?
Semnele principale sunt :
* dispneea, adica senzatia de dificultate in a respira, senzatie de sufocare
* senzatie de sufocare in pozitie culcata - bolnavul e nevoit sa stea cu capul pe mai multe perne sau chiar asezat pentru a putea respira
* tuse cu eliminarea unei spute rozate
* tahicardie: inima bate cu viteza foarte mare
* anxietate : senzatie de neliniste, de frica
* paloare
* transpiratii
Cum se pune diagnosticul de edem pulmonar?
Pe langa manifestarile clinice enumerate mai sus, de un real folos medicului in a stabili diagnosticul de edem pulmonar este radiografia pulmonara. Pe aceasta apar semne caracteristice ce arata inundarea alveolelor pulmonare cu lichid. Radiografia e foarte utila si in aprecierea gravitatii edemului pulmonar.
Cum se trateaza edemul pulmonar?
Tratamentul se face de urgenta la spital scopurile sale fiind :
* readucerea la normal a concentratiei sangvine de oxigen (prin administrarea de oxigen pe masca sau in unele cazuri mai grave chiar prin intubatia orotraheala si respiratia asistata)
* eliminarea excesului de fluid din organism (prin administrarea unui diuretic)
* calmarea bolnavului (se administreaza morfina). Dupa iesirea pacientului din criza e necesara stabilirea unei terapii a bolii de fond, adica a celei care a determinat edemul pulmonar.
Ce trebuie retinut ?
* edemul pulmonar este o boala grava care se trateaza de urgenta la spital
* exista multiple cauze care pot duce la aparitia sa dar cea mai frecventa e reprezentata de insuficienta cardiaca stanga
* odata cu imbatranirea populatiei, exista o incidenta tot mai mare a bolilor cardiace aparand astfel numeroase cazuri de insuficienta ventriculara cu edem pulmonar.