Hernia de disc poate aparea in orice parte a coloanei vertebrale

Publicitate

Vertebrele care formeaza coloana vertebrala sunt legate intre ele de discurile intervertebrale cu rol de amortizare. Aceste discuri sunt rotunde si aplatizate, cu o capsula externa mai dura care inconjoara nucleul (format dintr-un material gelatinos).
Daca aceste discuri sunt indemne, atunci au rol de amortizare a socurilor si de a mentine coloana vertebrala flexibila. Presiunile zilnice care actioneaza asupra vertebrelor determina capsula exterioara sa hernieze in exterior. Cand aceste discuri se deterioreaza in urma accidentelor sau a imbatranirii, vor iesi in exterior sau se vor rupe, proces numit hernie de disc. Aceasta se numeste de asemenea deplasare vertebrala sau ruptura de disc.
Herniile de disc pot aparea in orice parte a coloanei vertebrale. Insa majoritatea apar la nivelul inferior al coloanei (lombar). Unele apar la nivelul gatului (cervical) si mai rar toracic. In acest articol se va discuta in special despre herniile de disc de la nivel lombar.
Cauze
Hernia de disc este cauzata de obicei de distrugerea discului (degenerarea lui). Pe masura ce omul imbatraneste, discurile vertebrale pierd o parte din lichidul care le ajuta sa-si mentina flexibilitatea. Hernia de disc poate fi rezultatul unor raniri la nivelul coloanei vertebrale, dezvoltandu-se astfel fisuri la nivelul stratului exterior al discului. Materialul gelatinos din interiorul discului (nucleul), poate fi impins in afara prin fisurile din capsula sau se poate rupe in bucati.
Traumatizarea discului se poate datora urmatoarelor cauze:
- o tensionare puternica sau o presiune crescuta la nivel lombar. Uneori o intoarcere brusca sau chiar stranutul poate determina protruzia nucleului
- activitatile zilnice care supun spatele unui stres, incluzand ridicari vicioase, expuneri prelungite la vibratii sau accidentari la sport.
Simptome
Simptomele depind de pozitia si de marimea herniei.
Daca discul herniat:
- nu face presiune asupra unui nerv, pot sa nu fie dureri sau poate exista o durere lombara joasa surda
- face presiune asupra unui nerv, va exista durere, amorteala sau slabiciune in zona prin care trece nervul
- daca hernierea va fi la nivel lombar, va aparea sciatica. Sciatica este durerea care trece prin sezut spre gamba si incheietura piciorului si se datoreaza presiunii asupra nervului sciatic. Aceasta durere poate fi acompaniata de o durere lombara joasa
- daca hernierea apare la nivelul lombar superior, imediat sub coaste, durerea va aparea la nivelul anterior al coapselor
- daca hernierea apare la nivel cervical, durerea si amorteala vor aparea in umeri, brate sau piept.
Durerea de picior cauzata de hernia de disc are urmatoarele caracteristici:
- de obicei apare doar pe un picior
- debut brusc sau graduat
- poate fi constanta sau intermitenta
- se poate accentua in anumite conditii de genul stranutului, tusei sau efortul din timpul defecatiei
- se poate agrava datorita sezutului, pozitiei bipede prelungita sau rasucirilor
- se amelioreaza in timpul mersului, pozitiei intinse sau altor pozitii care relaxeaza coloana vertebrala si scad presiunea asupra discului herniat.
Simptome legate de lezarea nervilor prin hernia de disc:
- furnicaturi (senzatie de injectie cu multe ace) sau amorteala pe un picior, care incepe la nivelul sezutului sau in spatele genunchiului si se extinde spre sold, glezna sau picior - slabiciune intr-o anumita grupa musculara sau in ambele picioare
- durere la nivelul anterior al coapsei
- slabiciune in ambele picioare si pierderea controlului vezicii urinare si/sau a colonului, ceea ce se numeste sindromul de coada de cal, o forma severa de compresiune a radacinilor nervoase.
Alte simptome ale herniei de disc sunt durerea musculara profunda si spasmele musculare.
Mecanism fiziopatogenetic
Uzura treptata a discurilor intervertebrale este parte a procesului natural de imbatranire si deseori duce la hernie de disc. Doar cateva din persoanele cu hernie de disc au simptome severe sau suparatoare.Din cauza varstei, ranirii sau ambelor, stratul exterior al discului vertebral, capsula, se poate usca rezultand astfel mici fisuri. Acestea provoaca hernierea discului, fractura sau deplasarea lui. Adeseori discul se herniaza dar nu se fractureaza si nu se deplaseaza.
Hernierea discului - O parte din materialul gelatinos care umple discul poate reflua in fisurile din capsula. Discul se umfla si depaseste vertebrele. De multe ori hernia nu afecteaza maduva spinarii si radacinile nervoase si astfel nu apar simptome.
Ruptura de disc - Materialul din interiorul discului trece de capsula.
Fragment liber - Fragmente de disc rupt se pot desprinde in totalitate si sa ajunga in canalul vertebral (unde se afla maduva spinarii).
Toate aceste stadii pot pune presiune pe radacinile nervoase si vor determina durere si amorteala.
Fisurile de la nivelul capsulei discale nu se repara de la sine, insa durerea poate ceda incet cu trecerea vremii. Aproape 50% din pacientii cu hernie de disc isi revin dupa 1 luna, dupa 6 luni, majoritatea si-au revenit. Deseori componentele unui disc herniat sunt fragmentate si absorbite de catre organism, proces numit reabsorbtie.
Probleme ce pot aparea cu trecerea timpului:
- durerea intermitenta (vine si pleaca). Perioadele in care durerea dispare (remisie) sunt ceva mai rare
- durerea cronica (de durata) si recurenta se poate dezvolta datorita iritarii tisulare continue, cauzata de presiunea unui disc asupra unei radacini nervoase
- sindromul de durere cronica se datoreaza unei dureri continue si poate cauza depresie, anxietate si dificultati in cuparea la viata zilnica
- simptomele cauzate de compresia de durata a unor radacini nervoase constau in pierderea agilitatii, a puterii sau a sensibilitatii in unul sau amandoua picioarele
- compresia mai multor radacini nervoase in regiunea lombara inferioara poate duce la pierderea controlului vezical, fecal si dereglarea functiilor sexuale. Aceasta conditie apare mai rar si se numeste sindromul de coada de cal, necesitand interventie medicala imediata.
Factori de risc
Exista mai multe tipuri de factori de risc.
Factorii de risc care nu pot fi evitati:
- inaintarea in varsta. Procesul de imbatranire a discurilor in regiunea lombara inferioara, la fel ca si accidentarile frecvente a discurilor sau muschilor spinali cresc predispozitia pentru aparitia durerilor de spate, proces ce incepe in timpul perioadei de adult
- sexul masculin
- istoric de accidentari la nivel lombar, hernii de disc sau operatii la nivel lombar.
Factori de risc ce pot fi evitati:
- serviciul sau alte activitati ce cresc riscul de dezvoltare a herniei de disc, cum ar fi pozitia sezanda pentru o perioada lunga de timp, ridicarea de obiecte grele, rasuciri sau aplecari frecvente, exercitii fizice grele, miscari repetitive sau vibratii constante (cum ar fi condusul masinii)
- exercitii executate neregulat sau efectuarea de exercitii cu incordare crescuta pentru o perioada lunga de timp sau executarea de exercitii pretentioase dupa o perioada lunga de inactivitate
- fumatul. Nicotina si alte toxine pot deteriora capacitatea discurilor intervertebrale de a absorbi substantele nutritive necesare din sange, crescand astfel posibilitatea de distrugere a discurilor
- obezitatea. Cresterea greutatii corporale (in special a celei de la nivelul stomacului) cauzeaza o sarcina crescuta asupra discurilor de la nivel lombar.
- tusea frecventa.
Consultul de specialitate
Este nevoie de consult de specialitate imediat in urmatoarele conditii:
- cadere sau accidentare serioasa, cum ar fi accidentul de masina ce poate cauza amorteala sau slabiciune la nivelul unuia sau a ambelor picioare. In acest caz o persoana cu injurie la nivelul coloanei vertebrale nu trebuie sa fie miscata pana ce nu apare ambulanta
- cadere sau accidentare moderata (rasucire de spate, ridicare de obiecte grele) poate cauza amorteala sau slabiciune la nivelul unuia sau a ambelor picioare
- durerea lombara joasa este acompaniata de inabilitatea de a misca mainile sau picioarele (paralizie), confuzie sau soc
- pierderea controlului vezicii urinare sau fecale.
E nevoie de consultul de specialitate daca apar urmatoarele conditii:
- durerea de picior este acompaniata de slabiciune persistenta, furnicaturi sau amorteala la orice nivel al picioarelor de la sezut pana la glezna
- durere lombara nou aparuta, acompaniata de greturi, varsaturi si/sau febra (38.3Â°C sau mai mare) care dureaza mai mult de 48 ore
- durere de picior, slabiciune sau amorteli ce dureaza mai mult de 1 saptamana in ciuda tratamentului
- durere lombara fie persistenta, fie cu caracter crescator in decurs de cateva saptamani
- accidentare lombara in relatie cu locul de munca sau simptome ce nu se imbunatatesc in 2 sau 3 zile
- durere de spate acompaniata de durere la mictionare sau aparitia de sange in urina
- dureri care se accentueaza in decubit dorsal fata de momentele de activitate.
Expectativa vigilenta
Daca apar durerile de spate sau se agraveaza in timpul sezutului, statului in picioare sau la mers se pot incerca urmatoarele:
- perioade scurte de odihna in pat, cu reinceperea usoara a activitatii daca durerea este suportabila
- plimbari scurte
- evitarea miscarilor si pozitiilor care determina durere.
Medici specialisti recomandati
Pentru diagnostic si tratament nechirurgical trebuie consultati urmatorii specialisti:
- medic de familie
- medic internist
- medic psihiatru
- medic reumatolog
- medic neurolog.
Pentru diagnostic si tratament chirurgical trebuie consultati urmatorii specialisti:
- chirurg ortoped
- neurochirurg.
Investigatii
Examinarea initiala
Medicul examinator va evalua simptomele de durere de spate si de picior, printr-o examinare fizica si anamnestica. Diagnosticul se va baza pe caracteristicile care indica iritarea unuia sau a mai multor nervi spinali, a pierderii puterii, a sensibilitatii si reflexelor, asociate cu lezarea radacinilor nervoase. Daca anamneza si examenul fizic vor sugera existenta herniei de disc, probabil ca se vor efectua teste aditionale.
Teste de rutina
Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de disc sau sunt necesare daca tratamentul nechirurgical nu a dat rezultat. Daca rezultatele unuia din aceste teste se presupune a nu fi de folos in vederea modificarii tratamentului, atunci probabil ca acest test nu este necesar
- rezonanta magnetica nucleara (RMN) se poate folosi pentru confirmarea diagnosticului, localizarea si severitatea herniei de disc, precum si pentru a se determina daca exista o boala asociata cum ar fi infectie sau tumora. Un RMN produce imagini detaliate ale tesuturilor moi ale coloanei vertebrale ca si muschi, nervi, tendoane, ligamente si discuri
- tomografia computerizata (CT) se poate realiza pentru confirmarea diagnosticului cat si pentru determinarea localizarii si severitatii unei hernii de disc. De asemenea se foloseste si pentru determinarea altor probleme la nivelul coloanei vertebrale. CT-ul dezvaluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale.
RMN-ul este preferat de obicei CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de disc situate in regiunea lombara.
Radiografiile osoase, in general nu sunt necesare pentru diagnosticarea herniilor de disc. Totusi exista cazuri exceptionale (ca si tumori, infectii, fracturi sau leziuni nervoase severe) evidentiate anamnestic si clinic sau persistenta simptomelor dupa 2 a�� 4 saptamani de tratament nechirurgical, in care specialistul va indica efectuarea unor radiografii osoase. Alte analize de genul testarilor de sange se pot realiza pentru a exclude alte conditii medicale.
Teste suplimentare
Aceste teste nu se folosesc atat de des ca si RMN-ul si CT-ul, insa pot aduce informatii aditionale :
- mielograma, foloseste tehnica radiografierii canalului vertebral dupa ce s-a injectat o substanta de contrast. De obicei mielograma se foloseste in combinatie cu CT-ul.
- discografia, consta in injectarea unei substante de contrast in centrul gelatinos al discului vertebral
- anestezierea selectiva a unei radacini nervoase, consta in injectarea unei substante anesteziante la nivelul radacinilor unor nervi, pentru a se determina care este redacina nervoasa afectata
- electromiograma, diagnosticheaza afectarea radacinilor nervoase sau a muschilor si se poate efectua la persoane care prezinta semne de degenerare a radacinilor nervoase.
Tratament
Obiectivele tratamentului herniei de disc sunt urmatoarele:
- indepartarea durerii, a slabiciunii musculare, a amortelii de la nivelul piciorului, cauzata de lezarea anumitor radacini nervoase
- revenirea pacientului la activitatile zilnice
- prevenirea recurentei afectarii coloanei si reducerea dizabilitatii date de durere.
Deoarece inflamatia se vindeca cu trecerea timpului, circa 50% din pacientii suferinzi de hernie de disc isi revin in decurs de o luna, dupa 6 luni majoritatea fiind refacuti in intregime. Doar 10% din pacientii suferinzi de hernie de disc prezinta simptome severe si dupa 6 luni, astfel incat la acestia sa fie necesara interventia chirurgicala. Deseori componentele unui disc herniat sunt fragmentate si absorbite de catre organism, proces numit reabsorbtie. De aceea inaintea considerarii interventiei chirurgicale este necesara urmarea unui tratament nechirurgical.
Tratament nechirurgical
Tratamentul nechirurgical este menit sa ajute pacientul sa-si reia activitatile zilnice. Acest tratament include:
Educatia - Trebuie invatate modalitatile prin care se are grija de spate, antrenament si controlul simptomelor. Medicul poate recomanda fizioterapie, tratament cu mijloace fizice si mecanice, de exemplu exercitii sau caldura. Se invata exercitii ce pot fi efectuate si acasa si care au ca scop intarirea musculaturii ce suporta partea inferioara a spatelui.
odihna" class="contextlink">Odihna - Medicul recomanda perioade scurte de odihna sau de reducere a activitatilor urmate de cresterea graduala a efortului.
Combaterea durerii - Unii oameni fac fata durerii fara medicatie daca stiu ca aceasta poate trece de la sine. Pe de alta parte, se pot folosi medicamente pentru a se controla durerea si inflamatia. Medicatia pentru derere include:
- antiinflamatoare nesteroidiene, ce se pot elibera cu sau fara reteta
- relaxante musculare
- opioide
- corticosteroizi, injectabil sau oral
- antidepresive sau medicamente ce induc somnul (hipnotice).
Exercitii - Pacientul trebuie sa faca exercitiile recomandate de medic si de fizioterapeut pentru a putea relua activitatile uzuale.
Tratamentul chirurgical este luat in considerare la aproximativ 10% din persoanele cu hernie de disc. Acest tip de tratament este potrivit pentru pacientii care sufera de o distrugere progresiva a nervilor sau care au simptome de slabire musculara sau amorteala. De asemenea chirurgia este potrivita pentru cei la care durerea nu cedeaza dupa 4-8 saptamani de tratament nechirurgical. Tratamentul chirurgical cel mai des folosit si cel mai eficient este discectomia, procedeu prin care se indeparteaza o parte din disc printr-o incizie.
Majoritatea celor operati se refac repede, reluindu-si activitatile zilnice. Exista unele cazuri in care medicul recomanda un program de reabilitare dupa tratamentul chirurgical, program ce include fizioterapie si alte exercitii.
De retinut !
Persoanele la care simptomele se prelungesc in timp si sunt destul de severe incat sa interfere cu activitatile zilnice si necesita medicamente puternice pentru calmarea durerii, vor avea cel mai mult de castigat de pe urma tratamentului chirurgical. Unele studii recente demonstreaza ca cele mai bune rezultate se obtin dupa tratamentul chirurgical al sciaticii de la nivel lombar jos. Intr-unul din aceste studii, care s-a desfasurat pe o perioada de 5 ani, cu 402 pacienti cu sciatica, 70% din cei care au fost operati au inregistrat ameliorarea simptomelor, fata de 56% din cei ce au fost tratati doar medicamentos. Pacientii cu simptome usoare, pot fi tratati doar cu medicamente. Consilierea pentru managementul durerii este importanta deoarece se dezvolta deprinderi mentale necesare cuparii vietii zilnice cu durerea cronica. Adolescentii si adultii mai tineri, dezvolta mai rar hernie de disc, dar daca totusi o dezvolta, tratamentul medicamentos cu antiinflamatoare si reabilitare fizica este cel mai potrivit pentru ameliorarea simptomelor.
Profilaxie
Masurile care trebuie luate pentru prevenirea durerii lombare sau aparitia herniei de disc sunt urmatoarele:
- mentinerea unei greutati ideale. Aceasta va reduce suprasarcina asupra portiunii lombare joase
- Exercitii fizice executate regulat
- renuntarea la fumat. Nicotina si alte toxine din fumul de tigara pot dauna organismului in mai multe moduri. Nicotina poate scadea capacitatea discurilor intervertebrale de a absorbi substantele nutritive si astfel discurile intervertebrale vor deveni susceptibile la distrugere
- mentinerea unei posturi corecte. Aceasta va reduce stresul care se va evidentia la nivel lombar si se va realiza prin mai multe metode
- postura corecta la mers si la sezut, prin pozitionarea umerilor in spate, barbia sus, abdomenul inauntru si sprijin pe abdomenul inferior asezare in pozitie neutra, prin asezarea unei pernite mici sau prosop impaturit la nivel lombar in cazul in care scaunul nu este dotat cu astfel de suport
- mentinerea spatelui in pozitia neutra in timpul somnului, prin asezarea unei pernite la nivel lombar sau sub genunchi, daca somnul se face pe spate
- folosirea unor tehnici corecte de ridicare a greutatilor si anume prin indoirea genunchilor si folosirea picioarelor pentru ridicare.
Tratament ambulatoriu
Tratamentul ambulator poate reduce simptomele produse de hernia de disc. De asemenea acest tratament va ajuta la intarirea musculaturii spatelui. Pasii ce trebuie urmati pentru reducerea durerii:
- evitarea activitatilor sau miscarilor ce cresc durerea
- limitarea activitatilor si odihnirea spatelui daca durerea este severa. Se vor realiza la inceput plimbari si activitati usoare, care nu cauzeaza durere. Apoi graduat se ajunge la realizarea activitatilor regulate. Daca durerile sunt severe, repausul la pat nu trebuie efectuat pentru mai mult de cateva zile, deoarece acest repaus va duce la slabirea musculaturii
- se foloseste terapia termica. Se aplica gheata de 3 ori pe zi. Nu se va folosi gheata mai mult de 15 a�� 20 minute odata. Caldura reduce durerea, insa nu trebuie folosita imediat dupa accidentare. Pentru folosirea terapiei termice trebuie intrebat medicul specialist
- administrarea de medicamente antialgice si antiinflamatoare. De exemplu se poate folosi aspirina, paracetamolul, ibuprofenul sau naproxenul.
Pasii ce trebuie urmati pentru intarirea spatelui
Exercitiile fizice ajuta la cresterea vitezei de recuperare, previne accidentarile la spate si scade riscul dizabilitatilor date de durere. Alte metode de intarire a musculaturii spatelui includ slabitul si renuntarea la fumat.
Tratament medicamentos
Medicatia este folosita pentru reducerea durerii cauzate de hernia de disc. Aceasta medicatie nu are rol curant in hernia de disc, insa reduce inflamatia si durerea, permitand astfel realizarea unui program de exercitii fizice pentru intarirea abdomenului si a spatelui.
Optiuni medicamentoase:
- antialgice de genul paracetamolului, aspirinei
- miorelaxante
- corticosteroizi cu administrare intramusculara si intravenoasa
- opioide.
Injectarea de enzime intr-un disc distrus, se poate realiza cu scopul dizolvarii acelui disc. Aceasta procedura insa este folosita mai putin deoarece este inlocuita cu succes mai mare de catre interventia chirurgicala.
De retinut!
Folosirea medicamentelor descrise mai sus nu are rol curant asupra unei hernii de disc. Este mai importanta realizarea de exercitii fizice pentru intarirea musculaturii, decat folosirea doar a medicamentelor. Unele din medicamentele descrise mai sus ca si opioidele si injectiile cu corticosteroizi, pot avea reactii adverse serioase. Acestea vor fi discutate cu medicul specialist.
Tratament chirurgical
Majoritatea pacientilor suferinzi de hernie de disc, pot sa nu necesite interventia chirurgicala simptomele cedand de la sine cu trecerea timpului. Circa 50% din pacienti isi revin dupa 1 luna, iar dupa 6 luni 96% sunt refacuti total. Doar 10% din pacientii suferinzi de hernie de disc prezinta simptome severe si dupa 6 luni, astfel incat la acestia sa fie necesara interventia chirurgicala.
Cand se foloseste chirurgia, aceasta este necesara pentru scaderea durerii si pentru o miscare normala.
Tratamentul chirurgical se ia in considerare daca sunt prezente urmatoarele conditii:
- istoric de durere persistenta de picior precum si slabiciune si limitarea activitatilor zilnice
- un examen fizic care sa determine prezenta slabiciunii, a miscarii anormale, sensiblitate deteriorata sau reflexe compromise
- teste diagnostice RMN, CT sau mielograma care sa indice prezenta unei hernii de disc ce necesita tratament chirurgical.Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru oamenii cu anumite simptome. Decizia de interventie chirurgicala va lua in consideratie rezultatele testelor diagnostice, examenul fizic, raspunsul la tratamentul nechirurgical, precum si discutia medic-pacient din care sa reiasa ce expectanta are pacientul de la tratament. Alti factori includ varsta, starea generala de sanatate, severitatea simptomelor si impactul simptomelor cu stilul de viata. De exemplu se poate lua in considerare chirurgia daca job-ul necesita o recuperare rapida si nu se poate astepta dupa refacerea de la sine a discului. Pentru un pacient in varsta se ia in considerare operatia daca nu exista sanse prea mari de refacere a discului decat pe cale chirurgicala. Operatia nu este necesara in cazul durerilor de spate care nu sunt cauzate de hernie de disc.Optiuni ale terapiei chirurgicale- discectomie (se numeste si discectomie deschisa) reprezinta inlaturarea chirurgicala a fragmentelor din discul herniat, care lezeaza una din radacinile nervoase. Se foloseste de asemenea si pentru discurile protruzionate sau rupte. Poate fi cea mai eficienta metoda chirurgicala pentru pacientii care au urmat tratament nechirurgical fara succes si cei care au durere severa- laminotomia si laminectomia reprezinta proceduri realizate cu scopul de a scadea presiunea asupra coloanei vertebrale cauzata de schimbarile aparute cu trecerea varstei. Laminotomia reprezinta indepartarea uneia din portiunile componente ale arcului osos ce inconjoara canalul vertebral, numita lamina. Laminectomia reprezinta indepartarea in totalitate a laminei precum si a unora din tesuturile moi care ingusteaza canalul vertebral (canalul ce se formeaza prin suprapunerea mai multor vertebre). Oricare din aceste operatii sa poate realiza simultan cu discectomia
- discectomie percutana este folosita pentru discurile deplasate complet sau care ajung in interiorul canalului vertebral. In aceasta procedura se insereaza un instrument special printr-o incizie mica. Discul herniat va fi apoi taiat sau extras inafara, scazand astfel dimensiunea herniei. Aceasta procedura este considerata a fi mai putin eficienta decat discectomia deschisa si de aceea nu se mai foloseste prea des. In afara de cazul in care in viitor nu se realizeaza studii care sa demonstreze ca aceasta tehnica este sigura si eficienta, discectomia percutana se considera a fi doar experimentala.
De retinut!
Toate operatiile chirurgicale implica si asumarea unor riscuri. Daca se opteaza pentru tratament chirurgical trebuie luate in considerare urmatoarele:
- exista proceduri care utilizeaza incizii de dimensiuni mici sau injectarea de substante ce distrug discul lezat. Exemple de astfel de procedee sunt discectomia endoscopica si decompresia discala electrotermica. Acestea sunt insa doar experimentale si neaprobate in prezent. In cazul in care specialistul recomanda una din aceste proceduri, trebuie ca cel in cauza sa incerce sa afle cat mai multe informatii despre aceste proceduri. Se poate cauta si o a doua opinie medicala in acest caz
- persoanele la care simptomele se prelungesc in timp si sunt destul de severe incat sa interfere cu activitatile zilnice si necesita medicamente puternice pentru calmarea durerii, vor avea cel mai mult de castigat de pe urma tratamentului chirurgical.Unele studii recente demonstreaza ca cele mai bune rezultate se obtin dupa tratamentul chirurgical al sciaticii de la nivel lombar jos. Intr-unul din aceste studii, care s-a desfasurat pe o perioada de 5 ani, cu 402 pacienti cu sciatica, 70% din cei care au fost operati au inregistrat ameliorarea simptomelor, fata de 56% din cei ce au fost tratati doar medicamentos. Pacientii cu simptome usoare, pot fi tratati doar cu medicamente
- persoanele cu simptome de intensitate medie, se refac fara operatie
- unii pacienti au nevoie de o a doua operatie.
Majoritatea celor operati se refac repede, reluandu-si activitatile zilnice. Exista unele cazuri in care medicul recomanda un program de reabilitare dupa tratamentul chirurgical, program ce include fizioterapie si alte exercitii.
Alte tratamente
Scopurile reabilitarii, exercitiilor fizice si altor tipuri de tratament sunt urmatoarele:
- scaderea durerii si a slabiciunii musculare la nivelul piciorului si a regiunii lombare
- prevenirea accidentarilor ulterioare prin invatarea modului de ingrijire al spatelui si prin realizarea de exercitii de intarire a musculaturii spatelui inferior
- furnizarea confortului fizic si psihic in timpul recuperarii
Alte tipuri de tratament alternativ:
- exercitii fizice, pot fi recomandate de catre medic, pentru intarirea musculaturii spatelui
- programe de reabilitare, in care se invata modul de ingrijire al spatelui
- programe de management a durerii cronice, in care se invata o combinatie de metode de cupare cu durerea, din care fac parte tratamentul medicamentos, terapia fizica si consilierea psihica.
Metode de medicina alternativa
- masajul scade durerea
- manipularea terapie chiropractica sau osteopatica.
Aceste metode alternative trebuie discutate in prealabil cu medicul specialist, pentru a determina daca exista riscuri.
Metode experimentale
- neurotomia prin radiofrecventa foloseste un instrument special (fluoroscop) pentru a plasa un electrod sub forma de ac in apropierea nervului afectat. Un curent cu frecventa inalta va distruge nervul si astfel va inceta transmiterea de semnale prin acel nerv
- terapia electrotermica intradiscala, foloseste de asemenea fluoroscopul pentru plasarea unui ac la nivelul discului herniat. Un tub subtire, flexibil (cateter) este inserat prin interiorul acului pentru ca in final prin cateter sa fie introdus un element termic care se plaseaza in apropierea discului. Caldura este aplicata pentru o perioada scurta de timp (de obicei cateva minute), dupa care instrumentele sunt extrase. Aplicarea de caldura va inchide leziunile minore si va scadea sensibilitatea terminatiilor nervoase la durere. Exista studii care raporteaza ameliorarea durerii prin aceasta metoda
- discectomia cu laser, foloseste o raza de lumina pentru dizolvarea discului herniat. Cu toate ca aceasta tehnica a fost folosita de multi chirurgi pe parcursul anilor, nu exista studii concludente care sa arate beneficiile sau riscurile procedurii.
De retinut!
Se asteapta o perioada de trei saptamani inaintea inceperii tratamentului herniei de disc. Majoritatea persoanelor care prezinta boala, sufera ameliorari in aceasta perioada.
Trebuie consultat medicul pentru stabilirea planului de tratament.

SURSA 02

In ultima vreme, vorbim din ce in ce mai mult despre hernia de disc la tineri. Pana acum cativa ani, auzeam de asa numita "ruptura" a discului intervertebral mai mult la oameni varstnici, trecuti de 45-50 de ani. Sa privim insa si jumatatea plina a paharului -interventia chirurgicala a momentului chiar face minuni.
Hernia este o afectiune prin care o parte din discul intervertebral apasa elementele anatomice din canalul spinal (radacinile nervoase si maduva spinarii). Se intampla atunci cand inelul fibros care mentine discul pe loc se rupe, permitand nucleului central sa alunece in afara.
Rezultatul este hernierea nucleului pulpos in canalul spinal.
Protruzia discala este o alunecare unilaterala a discului spre canalul spinal si radacina nervoasa, cauzand durere, amorteala si slabiciune musculara pe acea radacina nervoasa pe care o afecteaza. Durerea este prezenta in mod constant si este localizata in stransa relatie cu discul intervertebral herniat.
Hernia de disc cervicala
In cazul herniei lombare, durerea este numita si sciatica, ea se extinde din spate spre coapsa pe portiunea posterioara, pana la nivelul gambei si piciorului, uneori numai unilateral.
Hernia de disc cervicala este cel mai adesea o afectiune degenerativa care afecteaza in principal discul intervertebral, dar si ligamentele vertebrale. Poate fi asociata cu prezenta osteofitelor (ciocuri) ce comprima radacinile nervoase si maduva cervicala.
Semnele clinice sunt reprezentate de durere cervicala cu iradiere in omoplat, umar si brat.
Durerea se accentueaza progresiv, initial la efort, apoi permanent, cu exacerbari nocturne. Examinarea coloanei vertebrale arata scaderea amplitudinii lordozei lombare, scaderea gradului de mobilitate din cauza musculaturii contractate.
Testarea grupelor musculare izolate poate arata deficit motor. Reflexele rotuliene si achiliene pot fi modificate. Diagnosticul de certitudine se pune prin examinarea cu rezonanta magnetica (IRM), ce arata in detaliu gradul de suferinta al maduvei cervicale ca urmare a compresiunii exercitate de leziune.
Cand aceasta nu este disponibila, se poate efectua examen computer-tomograf (CT) lombar sau mielografie - CT. De altfel, modificarile osoase sunt cel mai bine puse in evidenta prin tomografie computerizata a coloanei cervicale.
Tratament conservator & terapie manuala
Tratamentul initial presupune administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene si repaus la pat. In faze incipiente, hernia de disc cervicala poate beneficia de tratament conservator, medicamentos, fizioterapic.
Uneori, repausul cu guler poate ameliora temporar simptomele. O parte din medici prescriu tratament fizioterapeutic, tractiuni musculare, aplicatii de ultrasunete, stimulare musculara pentru combaterea contracturilor, precum si gimnastica medicala pentru intarirea musculaturii spatelui si a abdomenului.
Acestea au rolul de a preveni recurentele sciaticii in aceasta boala.

SURSA 03

Hernia de disc poate apare in orice parte a coloanei vertebrale, de cele mai multe ori la nivelul inferior al coloanei (lombar). Uneori hernia de disc apare la nivelul gatului (cervical) si mai rar toracic.
Coloana vertebrala este compusa dintr-o serie de oase care se numesc vertebre, legate intre ele printr-un disc intervertebral, format dintr-un inel exterior fibros si rezistent si un tesut gelatinos elastic, numit nucleul pulpos. Un disc sanatos este ca un amortizor, care confera coloanei vertebrale o protectie la socurile produse de miscari ample, cum ar fi fuga, saritul sau ridicarea unor greutati.
Daca discurile sunt indemne, au rol de amortizare a socurilor si de a mentine coloana vertebrala flexibila. Cand aceste discuri se deterioreaza in urma accidentelor sau a imbatranirii, vor iesi in exterior sau se vor rupe, proces numit hernie de disc.
Daca inelul exterior este lezat (ranit) prin traumatisme sau slabit prin imbatrinire, ca urmare a unor boli degenerative, poate da posibilitatea nucleului gelatinos, care se afla sub presiune, sa proemine (hernie contenta) sau sa iasa din disc (hernie prolabata), ceea ce duce uneori la compresiunea nervilor sau a maduvei spinarii, producand dureri, amorteala sau slabiciune in membre. In unele cazuri, simptomele pot fi ameliorate prin tratamente conservative cum ar fi medicamente, infiltratii, repaus la pat si fizioterapie.
Hernia de disc - cauze
- distrugerea discului sau degenerarea lui. Omul imbatraneste, discurile vertebrale pierd o parte din lichidul care le mentine flexibilitatea
- raniri la nivelul coloanei vertebrale, dezvoltandu-se astfel fisuri la nivelul stratului exterior al discului. Materialul gelatinos din interiorul discului (nucleul), poate fi impins in afara prin fisurile din capsula sau se poate rupe in bucati
- o tensionare puternica sau o presiune crescuta la nivel lombar
- activitatile zilnice care supun spatele unui stres, ridicari vicioase, expuneri prelungite la vibratii sau accidentari la sport
Hernia de disc - simptome
Simptomele depind de pozitia si marimea herniei de disc si existenta sau nu a compresiunii nervului :
- nu face presiune asupra unui nerv : se poatw sa nu dea dureri
- face presiune asupra unui nerv : durere, amorteala sau slabiciune in zona prin care trece nervul
Durerea de picior cauzata de hernia de disc are urmatoarele caracteristici :
- de obicei apare doar pe un picior
- debut brusc sau graduat
- poate fi constanta sau intermitenta
- se poate accentua la stranut, tuse, sau efortul de defecatie
- se poate agrava datorita sezutului, pozitiei bipede prelungita sau rasucirilor
- se amelioreaza in timpul mersului, pozitiei intinse sau altor pozitii care relaxeaza coloana vertebrala si scad presiunea asupra discului herniat
Hernierea discului - o parte din materialul gelatinos care umple discul poate reflua in fisurile din capsula. Discul se umfla si depaseste vertebrele.
Ruptura de disc - materialul din interiorul discului trece de capsula.
Fragment liber - fragmente de disc rupt se pot desprinde in totalitate si sa ajunga in canalul vertebral (unde se afla maduva spinarii).
Hernia de disc - diagnostic
Medicul examinator va evalua simptomele de durere de spate si de picior, printr-o examinare fizica si anamnestica.
Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de disc :
- rezonanta magnetica nucleara (RMN) confirma diagnosticul, localizarea si severitatea herniei de disc, aducand si imagini detaliate ale tesuturilor moi ale coloanei vertebrale
- tomografia computerizata (CT) poate confirma diagnosticul si determina localizarea si severitatea herniei de disc. CT-ul dezvaluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale
RMN-ul este preferat de obicei CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de disc situate in regiunea lombara.
Radiografiile osoase, in general nu sunt necesare pentru diagnosticarea herniilor de disc.
Alte analize de genul testarilor de sange se pot realiza pentru a exclude alte conditii medicale.
Hernia de disc - tratament
Tratamentul are ca obiective :
- indepartarea durerii, a slabiciunii musculare, a amortelii de la nivelul piciorului, cauzata de lezarea anumitor radacini nervoase
- revenirea pacientului la activitatile zilnice
- prevenirea recurentei afectarii coloanei si reducerea dizabilitatii date de durere
Tratamentul chirurgical al herniei de disc este indicat de severitatea simptomelor, impactul lor asupra stilului de viata si consecintele prelungirii compreesiunii.
Optiuni ale terapiei chirurgicale
- discectomie (se numeste si discectomie deschisa) reprezinta inlaturarea chirurgicala a fragmentelor din discul herniat, care lezeaza una din radacinile nervoase. Se foloseste de asemenea si pentru discurile protruzionate sau rupte. Poate fi cea mai eficienta metoda chirurgicala pentru pacientii care au urmat tratament nechirurgical fara succes si cei care au durere severa
- laminotomia si laminectomia reprezinta proceduri realizate cu scopul de a scadea presiunea asupra coloanei vertebrale cauzata de schimbarile aparute cu trecerea varstei. Laminotomia reprezinta indepartarea uneia din portiunile componente ale arcului osos ce inconjoara canalul vertebral, numita lamina. Laminectomia reprezinta indepartarea in totalitate a laminei precum si a unora din tesuturile moi care ingusteaza canalul vertebral (canalul ce se formeaza prin suprapunerea mai multor vertebre). Oricare din aceste operatii sa poate realiza simultan cu discectomia
- discectomie percutana este folosita pentru discurile deplasate complet sau care ajung in interiorul canalului vertebral. In aceasta procedura se insereaza un instrument special printr-o incizie mica. Discul herniat va fi apoi taiat sau extras inafara, scazand astfel dimensiunea herniei. Aceasta procedura este considerata a fi mai putin eficienta decat discectomia deschisa.
- neurotomia prin radiofrecventa foloseste un instrument special (fluoroscop) pentru a plasa un electrod sub forma de ac in apropierea nervului afectat. Un curent cu frecventa inalta va distruge nervul si astfel va inceta transmiterea de semnale prin acel nerv
- terapia electrotermica intradiscala, foloseste de asemenea fluoroscopul pentru plasarea unui ac la nivelul discului herniat. Un tub subtire, flexibil (cateter) este inserat prin interiorul acului pentru ca in final prin cateter sa fie introdus un element termic care se plaseaza in apropierea discului. Caldura este aplicata pentru o perioada scurta de timp (de obicei cateva minute), dupa care instrumentele sunt extrase. Aplicarea de caldura va inchide leziunile minore si va scadea sensibilitatea terminatiilor nervoase la durere. Exista studii care raporteaza ameliorarea durerii prin aceasta metoda
- discectomia cu laser, foloseste o raza de lumina pentru dizolvarea discului herniat. Cu toate ca aceasta tehnica a fost folosita de multi chirurgi pe parcursul anilor, nu exista studii concludente care sa arate beneficiile sau riscurile procedurii.
Nucleoplastia este o metoda chirurgicala minimal invaziva, se efectueaza ambulator, permitand pacientului sa paraseasca clinica in ziua operatiei. Procedeul se efectueaza cu ajutorul unei sonde speciale, de unica folosinta, plasata precisa in discul intervertebral.
Aceasta manopera se face sub control strict radiologic. Prin aceasta canula se introduce o sonda speciala care dezintegreaza tesutul nucleului pulpos la nivel molecular prin radiofrecventa, in prima faza (coblatie), redandu-i consistenta prin coagulare, (prin plastifierea nucleului pulpos), in a doua faza. Aceasta permite, in acelasi timp, pastrarea consistentei nucleului pulpos (coblatie si coagulare) si reduce presiunea din discul intervertebral, eliberand nervii de sub apasare si reducand sau inlaturand durerile. Procedura, numita nucleoplastie percutanata, se face sub anestezie locala.
NU TOATE CAZURILE DE HERNIE DE DISC SE PRETEAZA LA ACESTE METODE DE TRATAMENT CHIRURGICAL MINIM INVAZIVE. DE ACEEA ESTE NECESAR CONSULTUL PREALABIL, CARE SA STABILEASCA CE BOLNAVI BENEFICIAZA DE ACEST TRATAMENT.
LA CONSULT ESTE NECESARA PREZENTAREA UNUI EXAMEN RMN RECENT.

Alte informatii: Hernia de disc , Exercitii fizice , ruptura de disc