Icter neonatal

Icterul reprezinta o boala a ficatului si veziculei biliare caracterizta prin coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor bolnavului provocata de impregnarea acestora cu bigmenti biliari. Exista mai multe forme clinice de icter, in functie de momentul aparitiei: icter fiziologic si icter patologic. Icterul neonatal fiziologic reprezinta icterul ce apare dupa 36-48 ore de la nastere, la un nou-nascut cu stare generala buna, fara hepatosplenomegalie, cu valori ale bilirubinei indirecte sub 12 mg%. Icterul patologic este icterul din primele ore de viata ce se manifesta cu alterarea starii clinice, cu hepatosplenomegalie, cu valori ale bilirubinei totale din cordon peste 5 mg%, cu cresterea cu un ritm de 0, 5 mg% pe ora, cu afectare hematologica manifestata prin anemie, trombocitopenie.
ICTERUL NEONATAL FIZIOLOGIC
Incidenta icterului fiziologic este de 50% din nou-nascutii la termen si 90% din nou-nascutii prematuri.
Debutul icterului este dupa 36-48 ore de viata.
Fiziopatologie:
Din punct de vedere fiziopatologic acesta se caracterizeaza prin:
- numarul mare de hematii cu durata de viata scurta de 90 de zile, cu procent mare de hemoliza, care genereaza icter;
- imaturitate enzimatica in prima saptamana de viata;
- albumina serica redusa la prematuri si legarea serica redusa de albumina a bilirubinei indirecte;
- ciclul enterohepatic crescut, datorita datorita lipsei de colonizare a intestinului si eliminarii tardive a meconiului.
Semne clinice:
Simtopmatologia bolii cuprinde:
- icter sclero-tegumentar cu debut dupa 36-48 ore;
- stare generala buna;
- absenta hepatosplenomegaliei.
Diagnostic pozitiv:
Emiterea diagnosticului de certitudine se face pe baza investigatiilo de labortaor. Examen biochimic este de certitudine. Valoarea bilirubinei indirecta sub 12 mg%, cu un varf in ziua a 5-a de viata pune diagnosticul de icter fiziologic.
Tratament:
Tratamentul profilactic consta in: alimentatie precoce in sala de nasteri; colostrul contine o cantitate mare de lactoza, cu rol purgativ ce ajuta la eliminarea bilirubinei. Nou-nascutul cu icter fiziologic nu necesita tratament curativ, cu exceptia prematurului.
Evolutie:
Icterul fiziologic dispare la 7-10 zile la nou-nascutul la termen si la 21 zile la prematur.
ICTERUL NEONATAL PATOLOGIC
Icterele patologice au o etiopatogenie diversa clasificandu-le pe criteriul etiologiei in mai multe categorii. Ictere hemolitice cu bilirubina indirecta crescuta sau ictere comune ale nou-nascutului pot fi cauzate de: incompatibilitatea Rh; incompatibilitate ABO; hemoglobinopatii: sferocitoza congenitala, eliptocitoza, alfa-thalasemia, deficitul de G6PD; poliglobulia dupa clamparea tardiva a cordonului ombilical, transfuzie feto-fetala in sarcina gemelara, transfuzia materno-fetala; icterele de resorbtie: cefalhematom, echimoze; ictere prin inhibitori ai laptelui de mama; fetopatia diabetica; hipotiroidia, icterele metabolice din sindromul Crigler-Najar si sindromul Lucey-Driscol. Ictere cu bilirubina mixta sunt intalnite in: infectii precum sindrom TORCH, septicemie, hepatite; galactozemie, deficit de alfa 1-antitripsina; mucoviscidoza. Ictere cu bilirubina directa crescuta sau ictere colestatice sunt inatlnite in: sindromul de bila groasa; atrezia de cai biliare intra si extrahepatice; alimentatie parenterala prelungita.
ICTERE HEMOLITICE PRIN INCOMPATIBILTATE Rh
Functie de tabloul hematologic se cunosc mai multe forme clinice:
- forma usoara: cu anemie, hemoglobina (Hb) mai mica de 12 g% si hematocrit (Ht) mai mic de 35-45%;
- forma medie prezinta icter de la nastere, cu bilirubina totala din cordon de 5 mg%, cu crestere de 0, 5 mg% pe ora, cu evolutie a bilirubinei indirecte pana la 160 mg% si a hematocritului (Ht) intre 28-35% in prima zi de la nastere;
- forma severa prezinta anemie grava, cu valori ale hemoglobinei (Hb) mai mici de 9 g% si valoarea hematocritului (Ht) mai mica de 27%, cu edeme moderate, fara ascita.
Anasarca feto-placentara se caracterizeaza prin: edeme generalizate, masive, ascita, pericardita, pleurezie, cu fenomene de insuficienta cardiaca si evolutie spre deces.
Semne clinice:
Simptomatologia icterului hemolitic prin incompatibilitate Rh se caracterizeaza prin: icter sclero-tegumentar cu debut in primele ore, hepatosplenomegalie, paloare, petesii, purpura, stare clinica alterata.
Tratament:
Tratamentul icterului patologic consta in fototerapie si exsanguinotranfuzie. Fototerapie reprezinta expunerea tegumentelor nou-nascutului la lumina alba sau albastra, cu lungime de unda 460 nm. Indicatiile fototerapiei sunt: hiperbilirubinemie fara incompatibilitate, eritroblastoza fetala Rh negativa, eritroblastoza ABO. Contraindicatiile fototerapiei constau in: maladie hemolitica severea cu anemie severa, cand este indicata exsanguinotransfuzia; septicemie cu bilirubina directa crescuta, afectiuni hepatocelulare sau obstructive.
Exsanguinotransfuzii au urmatoarele indicatii:
- icterele hemolitice severe, cand bilirubina din cordon este mai mare de 6 mg%;
- valoarea hemoglobinei (Hb) din cordon mai mica de 12 g% si valoarea hematocritului (Ht) mai mica de 35%;
- anasarca feto-placentara, dupa echilibrare cardio-respiratorie;
- cresterea postnatala a bilirubinei cu un ritm de peste 0, 5 mg%/h, peste 6 ore, bilirubina serica peste 15 mg% in primele 48 de ore de viata.

SURSA 02

Icterul este o afectiune caracterizata prin colorarea in galben a pielii si a partii albe a globului ocular (sclera) si este consecinta acumularii unei cantitati mari de bilirubina in sange (hiperbilirubinemia). Bilirubina este produsa prin distrugerea celulelor rosii din sange (hematii) si a hemoglobinei. Hemoglobina este o proteina care se gaseste in hematii si care are rolul de a transporta oxigenul de la plamani la tesuturile din restul corpului. Icterul la nou-nascut apare de obicei dupa aproximativ 24 de ore de la nastere. In cazul nou-nascutilor sanatosi, hraniti cu lapte de mama, apare un anumit grad de coloratie tegumentara galbena la aproximativ 2-4 zile de la nastere. Icterul dispare sau scade in intensitate de la sine, fara tratament si fara urmari in 1-2 saptamani. In cazul nou-nascutilor alimentati la san, un icter usor se poate mentine 10-14 zile dupa nastere sau pot aparea recurente in timpul perioadei de alaptare. Atat timp cat copilul primeste suficient lapte si este hranit frecvent (de 8-10 sau mai multe ori in decurs de 24 de ore), icterul nu este o problema. Cu toate acestea copilul trebuie supravegheat. Rareori cantitati foarte mari de bilirubina se acumuleaza in sange si determina leziuni cerebrale, situatia fiind cunoscuta sub denumirea de icter nuclear. Aceste leziuni pot fi urmate de pierderi ale auzului, retard mintal si tulburari de comportament.
Cauze
Icterul apare ca urmare a dezechilibrului intre productia si eliminarea bilirubinei. Acesta se elimina din organismul uman prin urina si scaun (fecale). In timpul sarcinii, corpul mamei indeparteaza bilirubina fatului prin intermediul placentei. Dupa nastere nou-nascutul trebuie sa indeparteze singur bilirubina din sange. La nou-nascut, bilirubina poate inregistra valori crescute, pana la concentratii ce determina coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, datorita imaturitatii organelor care nu pot face fata ritmului in care bilirubina trebuie sa fie eliminata din organism. Deshidratarea poate aparea usor la nou-nascut si conduce la incetinirea formarii urinii si a fecalelor, ceea ce are ca rezultat cresterea timpului de eliminare a bilirubinei. Metabolismul bilirubinei este influentat si de unele substante care intra in compozitia laptelui matern. In cazuri rare, hiperbilirubinemia poate fi cauzata de alte afectiuni sau boli, cum sunt bolile aparatului digestiv, infectiile sau incompatibilitatile grupelor sanguine.
Simptome
Cea mai frecventa manifestare a icterului la nou-nascut este colorarea in galben a pielii si sclerelor sau a mucoasei bucale. De obicei, culoarea galbena apare prima data pe fata si pe piept, in primele 5 zile dupa nastere, desi ziua aparitiei variaza de la un nou-nascut la altul sau in functie de tipul de icter. Icterul fiziologic apare la toti copiii (la unii este de intensitate redusa si trece neobservat) cu debut dupa prima zi de viata, pentru ca organele copilului nu sunt inca capabile sa elimine eficient excesul de bilirubina. Intensitatea icterului creste dupa prima zi de la nastere pana in ziua 3-4 de viata. De obicei nivelul bilirubinei in sange ajunge la un nivel de platou (constant pentru mai multe zile) si apoi scade treptat, astfel incat coloratia scade sau chiar dispare in aproximativ 1 saptamana fara a fi urmata de nici o complicatie. Icterul aparut in timpul alaptarii la san este determinat de o deshidratare usoara care prelungeste si intensifica icterul fiziologic. Deshidratarea contribuie la aparitia icterului, deoarece ingreuneaza eliminarea bilirubinei din organism de catre sistemele specifice, dar imature ale nou-nascutului. Acest tip de icter poate aparea atunci cand nou-nascutul nu primeste destule lichide. Aceasta se intampla de obicei cand mesele sunt la intervale de timp prea mari. Tipic, cresterea frecventei meselor copilulul are ca urmare scaderea sau disparitia acestui tip de icter intre zilele 5-7 de viata. Icterul determinat de laptele de mama are ca si cauza cresterea nivelului circulant de bilirubina, ce apare in jurul zilelor 10-14 de viata. Nu este cunoscut mecanismul prin care unele componente ale laptelui de mama afecteaza eliminarea bilirubinei de catre nou-nascut. Acest tip de icter incepe sa dispara in luna a doua, desi o usoara nuanta galbuie poate persista pe toata durata alaptarii. Rar, icterul nou-nascutului poate fi determinat de unele afectiuni asociate ale acestuia. Coloratia in galben a tegumentelor care apare in mai putin de 24 de ore de la nastere, are rar ca si cauza icterul neonatal si acesti copii trebuie investigati pentru alte cauze. Daca aceasta coloratie continua sa creasca in intensitate dupa a treia zi de viata sau nu scade dupa a cincea zi de viata, se recomanda un consult medical de specialitate. De retinut este faptul ca marirea frecventei meselor copilului poate fi de ajutor si poate fi urmata de scaderea nivelelor de bilirubina. Daca nivele foarte mari de bilirubina nu sunt tratate, pot aparea complicatii.
Semne ce arata un nivel crescut de bilirubina in sange
Consultul medical de specialitate se impune de urgenta atunci cand nou-nascutul prezinta semne si simptome care denota un nivel crescut de bilirubina in sange, ca de exemplu:
# toropeala si scaderea capacitatii de a suge
# iritabilitatea, tremuraturile si plansul
# arcuirea spatelui
# tipat strident de tonalitate inalta.
Semnele unui nivel foarte crescut de bilirubina
# perioade de oprire a respiratiei (apnee) sau de respiratie dificila (dispnee)
# convulsii.

SURSA 03

Dupa nastere, majoritatea bebelusilor, desi sanatosi, dezvolta o afectiune prin care pielea, mucoasele sau alte tesuturi capata o culoare galbuie.  Este vorba de icterul fiziologic.
Generalitati
Icterul fiziologic reprezinta o afectiune comuna a nou-nascutilor. Majoritatea fac icter in primele zile din viata. Icterul reprezinta coloratia galbena a tegumentelor, mucoaselor si a altor tesuturi, ca urmare a excesului de bilirubina in sange (peste 5 mg/dl). Spre deosebire de persoanele adulte, la nou-nascuti icterul poate fi considerat o situatie fiziologica, tranzitorie, prin care bebelusul se adapteaza la noua viata. Intrauterin, necesarul de oxigen al tesuturilor este asigurat prin cresterea numarului de globule rosii din sange (hematii). Din momentul nasterii, excesul de hematii incepe sa fie indepartat prin hemoliza, proces din care rezulta bilirubina (pigmentul galben). Productia exagerata de bilirubina din primele zile depaseste capacitatea ficatului de a o prelua, prelucra si elimina, astfel ca se depune in piele si icterul devine vizibil.
Cauze
Asadar, icterul apare in urma dezechilibrului dintre productia si eliminarea bilirubinei. Aceasta se elimina din organism prin urina si fecale. In timpul sarcinii, organismul mamei indeparteaza bilirubina fatului prin intermediul placentei. Dupa nastere, micutul trebuie sa elimine singur bilirubina din sange. Datorita imaturitatii organelor, organismul micutului nu poate face fata ritmului in care trebuie eliminata bilirubina si astfel apare icterul. Numerosi factori pot accentua icterul, printre care prematuritatea, distrugerea excesiva a hematiilor prin incompatibilitatea de grup Rh, infectiile, boli metabolice, hepatita neonatala. In aceste cazuri, icterul apare mai devreme (chiar din prima zi de viata) si dispare mai tarziu. Metabolismul bilirubinei poate fi influentat si de unele substante care intra in compozitia laptelui matern.
Tratament
In majoritatea cazurilor de icter neonatal nu este necesar un tratament, aceasta afectine scazand in intensitate sau chiar disparand de la sine, in 1-2 saptamani. In cazul bebelusilor alaptati la san, icterul se poate repeta. Insa, atata timp cat copilul este hranit frecvent si primeste suficient lapte, icterul nu reprezinta o problema. In functie de intensitatea nivelulului bilirubinei, pot fi necesare anumite masuri terapeutice. Cea mai cunoscuta metoda este fototerapia, prin care bebelusul este expus la lampa cu lumina albastra. Aceasta foloseste lumina fluorescenta ce intensifica transformarea bilirubinei intr-o forma ce poate fi eliminata mult mai rapid. Pe perioada icterului, copilul trebuie bine hidratat. De asemenea, trebuie avute in vedere cresterea in greutate si eventualele semne de boala (febra, inapetenta, varsaturi). Icterul prelungit peste 3 saptamani impune un consult la medicul neonatolog/pediatru.