Neoplazia vulvara intraepiteliala

Publicitate

Neoplazia vulvara intraepiteliala (NVI) consta in prezenta de celule anormale in tegumentul vulvar. Acest proces poate apare in orice zona a vulvei. Poate apare intr-o singura zona sau in mai multe zone ale tegumentului vulvar in acelasi timp. NVI apare in diferite grade de severitate sau stadii.
Stadii
- NVI I: modificari anormale usoare ale celulelor tegumentului (displazie usoara)
- NVI II: modificari anormale moderate ale celulelor tegumentului (displazie moderata)
- NVI III: modificari anormale severe ale celulelor tegumentului (displazie severa)
- NVI este o modificare precanceroasa in tegumentul vulvar. Aceasta afectiune NU ESTE CANCER. Daca este lasata netratata poate disparea sau SE POATE dezvolta, transformandu-se in cancer. Totusi, acesta este un proces foarte lent si de obicei e nevoie de mai multi ani pentru a se transforma in cancer.
- NVI apare la femeile de orice varsta. Momentan, se pare ca exista o crestere a numarului de cazuri cu NVI la femeile mai tinere. De asemenea, femeile cu pielea de culoare deschisa (blonde) par a fi mai predispuse sa dezvolte NVI decat femeile cu pielea mai inchisa la culoare. Nu se stie daca NVI este o afectiune cu transmitere sexuala; dar, unele forme de NVI au fost asociate cu transmiterea sexuala.
Care sunt semnele si simptomele NVI?
- Mancarime vulvara usoara spre severa.
- Arsura vulvara usoara spre severa.
- Pot aparea modificari ale culorii tegumentului vulvar:
- alb palid
- roz spre rosu
- maro inchis
- Tegumentul poate fi ingrosat si alb.
Cum se diagnosticheaza NVI ?
Diagnosticul este pus de un medic specialist care va examina cu atentie vulva. Se aplica o solutie de otet pe tegumentul vulvar. Acest proces se numeste spalatura cu acid acetic. Aceasta spalatura va colora toate zonele anormale in alb. Se va preleva o biopsie vulvara din zonele anormale. Mostra va fi trimisa la anatomopatolog care o va evalua pentru a cauta celule anormale. Rezultatul biopsiei este disponibil in aproximativ 1 saptamana.
Care este cauza NVI?
Cauza exacta a NVI este necunoscuta. Se fac studii pentru a se determina cauza. Urmatorii factori care au fost asociati cu NVI:
- Virusul Papilloma Uman (HPV)
- Virusul Herpes Simplex -Tipul 2 (HSV 2)
- Fumatul
- Imunosupresia
- Iritarea vulvara cronica
Care este tratamentul pentru NVI?
Tratamentul poate cuprinde oricare din urmatoarele:
1. Crema cu Fluorouracil 1% administrata topic, adica un strat subtire de crema se aplica in zona indicata de medicul specialist. Aceasta crema inlatura celulele
anormale ale tegumentului si permite tegumentului nou format, sanatos sa se dezvolte in loc.
Precautie: Se foloseste numai conform instructiunilor medicului. Aceasta crema poate produce arsuri, iritatie si inrosirea tegumentului. Daca apar aceste efecte secundare trebuie
consultat medical specialist.
2. Injectiile cu Interferon
Se administreaza de trei ori pe saptamana pe o perioada de 4 pana la 6 saptamani. Ajuta sistemul imun sa lupte impotriva celulelor anormale.
Precautie: Poate cauza febra, cefalee, frisoane si oboseala.
3. Chirurgie sau terapie cu laser
Se inlatura celulele anormale fie chirurgical fie cu ajutorul laserului.
Precautie: Se foloseste numai dupa ce alte metode s-au dovedit ineficiente in indepartarea celulelor anormale.
Ingrijirea ulterioara
NVI este o afectiune care poate reapare dupa tratament. Din acest motiv, este importanta monitorizarea bolnavului prin controale periodice. La fiecare control se poate indica repetarea spalaturii cu acid acetic. Se recomanda revenirea la control daca simptomele, precum mancarimea si arsurile reapar, pentru a asigurarea ca NVI nu a revenit sau ca nu au aparut alte complicatii, cum ar fi o infectie bacteriana.
Se recomanda oprirea fumatului!

SURSA 02

Cancerele vulvare
Reprezinta 3% -5% din tumorile maligne ale aparatului genital feminin. În peste 70% din cazuri este diagnosticat la femei de peste 50 de ani, incidenta maxima inregistrandu-se in jurul varstei de 65 de ani.
Cancerele vulvare par sa intereseze mai frecvent femei cu nivel socio-economic scazut. HTA, diabetul zaharat si obezitatea nu par sa creasca riscul cancerului vulvar.
Etiologia este necunoscuta. Au fost formulate unele argumente in favoarea implicarii papilomavirusurilor (HPV tip 16,18).
Histopatologic, cancere vulvare sunt mai ales carcinoame epidermoide. Adenocarcinoamele intereseaza glandele Bartholin. Sarcoamele sunt cu totul exceptionale.
3,5% - 5% din melanoamele femeii au localizare vulvara.
Leziunile distrofice pot fi regasite in antecedentele a mai mult de jumatate (58%) din femeile cu cancere vulvare.
Neoplaziile vulvare intraepiteliale (VIN = Vulvar Intraepitelial Neoplasia) includ: - boala Bowen, afectiune precanceroasa cu malignizare in 30-50% din cazuri; -eritroplazia Queirat, ce evolueaza in proportie de 10-20% inspre epitelioame spinocelulare; - kraurosisul vulvar (atrofia primitiva difuza vulvara) ce poate sa se transforme in cancer in proportie de 4%; - Boala Paget, afectiune scuamo-crustoasa localizata in zone cutanate bogate in glande apocrine.
În 50% din afectiunile vulvare enumerate, leziunile sunt multifocale.
Boala Bowen apare sub forma unor placi eritematoase scuamoase sau crustoase, rosii-maronii, rotunde sau ovale cu marginile bine conturate si usor infiltrate. Examenul histo-patologic evidentiaza hiperkeratoza si diskeratoza.
Leziunile pot fi asimptomatice sau insotite de prurit.
Eritroplazia Queirat apare sub forma unei pete rosii, cu diametrul de 5-10 mm, neteda, usor lucioasa, alteori granulata. Poate fi usor infiltrata.
Kraurosisul vulvar apare sub forma unui proces atrofie difuz, asociat cu fenomene de scleroza retractila si leucokeratoza. Labiile mici retractate sunt abia vizibile. Mucoasa vulvara este galben-cenusie sau sidefie, neteda, uscata. Orificiul vulvar este ingustat, rigid. Pilozitatea aproape ca dispare.
Boala Paget vulvara este insotita la majoritatea bolnavelor de prurit. Apare sub forma unei zone rosii catifelate sau alb-rozate, uneori ingrosata si prezentand cruste.
Diagnostic
Cele mai multe din bolnave prezinta prurit vulvar. Leziunea este cel mai adesea unica, in stadii mai precoce sub forma unei mase palpabile, evoluand inspre ulcerare sau aparitia de vegetatii. Sediul este mai adesea la nivelul unei labii mari, mai rar la nivelul labiilor mici, al clitorisului sau perineal.
Diagnosticul se stabileste prin biopsie, practicata cu pensa de biopsie, sub anestezie locala (punch biopsy). Extensia este locala, inspre vagin, perineu, uretra distala, rect, sau limfatica.
Peste 60% din metastazele ganglionare nu sunt detectabile clinic. Interesarea limfatica are o mare semnificatie prognostica.
Tratament
Tratamentul profilactic consta in depistarea si tratarea corecta a neoplaziilor vulvare intraepiteliale (VIN): - aplicatii cu podofilina 25% sau 5-fluorouracil 5% (Eritroplazia Queirat, Boala Bowen); - excizie larga prin electrocoagulare sau laser (Boala Bowen, Boala Paget); - vulvectomie (kraurozis suspectat de malignizare, Boala Paget).
Tratamentul cancerelor vulvare este in esenta chirurgical: - in stadii precoce, excizia larga a tumorii, hemivulvectomia sau vulvectomia totala. Pentru a se evita complicatiile septice este preferata limfadenectomia practicata independent de interventia ce se adreseaza nemijlocit tumorii; - in stadiile II si III se practica vulvectomia radicala cu limfadenectomia inghinala si femurala, efectuate in bloc. Daca neoplazia s-a extins inspre uretra proximala sau anus, vor fi abordate si localizarile respective; - daca sunt interesate vezica sau / si rectul, unii propun exenteratia pelviana.
Iradierea poate fi practicata: - preoperator (primoterapie), mai ales daca tumoarea prezinta o importanta extensie in suprafata sau intereseaza vaginul; - postoperator, dupa vulvectomie, pentru statiile ganglionare; paliativ, in formele recidivare sau cu interesare osoasa.

SURSA 03

Clasificare
Lichen atrofie si kraurozisul vulvar. Hiperplazia scumoasa (in trecut denumita dis-trofie hiperplastica).
Boala Bowen. Eritroplazia Quierat. Boala et. Neoplazii intraepiteliale
- VIN I - displazie usoara;
- VIN II - displazie moderata;
- VIN III - displazie sera;
- carcinom in situ.
Lichenul atrofie
Lichenul atrofie este o modificare a epiteliului vulvar care apare mai albicios iar microscopic este un epiteliu subtiat cu pierderea pliurilor de mucoasa, in unele cazuri apare si hipercheratoza. Lichenul nu este in prezent considerat leziune pre-canceroasa dar are tendinta la multifocalitate si recurenta, asemanator cu neoplaziile de la acest nil. Inflamatia apare intotdeauna.
Kraurozisul vulvar apare sub forma unui proces atrofie difuz. Se instaleaza la femeile in varsta si se asociaza cu fenomene de scleroza retractila si leukokeratoza. Labiile mici se retracta si devin abia vizibile. Mucosa vulvara este galben cenusie, neteda, uscata, pilozitatea dispare, se atrofiaza clitorisul iar orificiul vulvar se stenozeaza. Aceste distrofii cronice vulvare sunt frecnt sediul unor transformari maligne.
Hiperplazia scuamoasa
Hiperplazia scuamoasa (distrofia hiperplastica) reprezinta elongarea si largirea pliurilor de mucoasa care pot deni confluente. Pot apare si suprafete hipercheratozice separate intre ele de zone de epiteliu subtiat, albicios sau congestiv, bine vascula-rizat. Aceasta leziune este in prezent considerata o stare precanceroasa.
Boala Bowen
Boala Bowen este o forma particulara de carcinom in situ. Aceasta afectiune apare sub forma unor placi eritematoase scuamoase sau cu cruste, rotunde sau ovalare, bine delimitate. Placile sunt elevate cu circa 1-2 mm de la suprafata tegumentului, au suprafata neteda si diametrul de 2-4 cm. Este prezenta hiperkeratoza si diskeratoza. Papu-loza bowenoida apare ca mici papule sau noduli hiperpigmentati la nilul epiteliului vulvar (9). Toate aceste leziuni pot fi asimptomatice sau sa se ma-
nifeste prin prurit sau sangerare. Malignizarea apare in 30-50% din cazuri.
Eritroplazia Quierat
Apare sub forma unei leziuni rosii de 5-l0 mm, neteda, lucioasa, cel mai frecnt unica si cu potential de malignizare in 10-20% din cazuri.
Neoplaziile intraepiteliale
La nilul epiteliului vulvar pot aparea modificari atipice cu pierderea maturitatii celulare cu o crestere a activitatii mitotice si a raportului nucleocitoplas-matic.
Displazia usoara presupune ca aceste modificari sa nu depaseasca 1/3 din grosimea epiteliului; displazia moderata daca 1/2-2/3 din epiteliu este afectat; displazia sera cand modificarile depasesc 2/3 din grosimea epiteliului. Carcinomul in situ implica afectarea intregului epiteliu. Uneori diferentierea intre hiperplazia scuamoasa si neoplazia intraepite-liala este dificila, astfel ca se considera caracteristica pentru neoplazia in situ prezenta de nudei multilobati sau de dimensiuni foarte diferite si multiple atipii mitotice.
Carcinomul in situ
Carcinomul in situ presupune extinderea procesului patologic in toata grosimea epiteliului. Ocazional procesul se poate asemana histologic cu carcinomul in situ de col uterin. in afara modificarilor celulare mentionate, tehnicile de microspectro-fotometrie pentru analiza cromozomiala arata aneuploidie.

Alte informatii: neoplazia vulvara intraepiteliala , HPV , Fumatul

Neoplazia vulvara intraepiteliala - NVI