Spondilita anchilozanta afecteaza in primul rand coloana certebrala

Publicitate

Spondilita anchilozanta este o boala cronica progresiva care afecteaza in principal articulatiile sacroiliace si articulatiile coloanei vertebrale, cu evolutie spre anchiloza vertebrala. Boala a fost descrisa prima oara de Pierre-Marie (1899), Struempell (1897) si de Bechterew (1892).
Spondilita anchilozanta face parte din categoria bolilor reumatice autoimune, unde mai sunt incluse urmatoarele boli: reumatismul articular (poliartrita cronica), artrita cu psoriazis, artrita idiopatica juvenila, colagenoza, granulomatoza Wegener, vasculita.
Simptome
Pacientul tipic este tanar, cu varsta intre 15 si 30 de ani, cu dureri cronice si rigiditate la partea de jos a coloanei. Se pot prinde si alte articulatii: coxofemurale, umeri, genunchi. La barbati apare de doua ori mai des decat la femei. În 40% din cazuri, boala este asociata de irdociclita si fotofobie (sensibilitate ridicata la lumina). Alte simptome pot fi: afte si oboseala cronica. Durerea poate fluctua dintr-o parte in alta.
Simptomele cele mai semnificative sunt:
- durere lombara inferioara si redoare, datand de peste luni, necalmata de repaus
- durere si redoare toracica
- limitarea miscarilor coloanei vertebrale
- limitarea expansiunii toracice
- irita
- rigiditate
- modificari radiologice caracteristice sacroiliace
Cauze
Nu se cunoaste cauza exacta a acestei boli. Se presupune ca exista o predispozitie genetica si o infectie declansatoare, care impreuna conduc la aceasta boala. Unii cercetatori cred ca microorganisme in mod normal inofensive, care se regasesc in intestinele tuturor persoanelor, provoaca aceasta reactie autoimuna a sistemului imunitar. S-a constatat existenta unei legaturi intre poliartrita (care deformeaza mainile femeilor), spondilartrita (care anchilozeaza sira spinarii la barbati) si inflamatia intestinului. Este o asociere frecventa a spondilitei cu diferite suferinte intestinale (prin microbi, prin toxinele lor, prin medicamente sau conservanti alimentari). Se presupune implicarea mai multor gene, dintre care cea mai cunoscuta este HLA-B27 (Human Leucocyte Antigen B27). 90% dintre bolnavii de spondilita anchilozanta au gena HLA-B27, dar nu toti care au aceasta gena se si imbolnavesc. La sfarsitul anului 2007, cercetatorii britanici de la Wellcome Trust au reusit sa identifice doua gene noi, care au un rol semnificativ in aparitia bolii. Aceste gene sunt: ARTS1 si IL23R. Aceasta descoperire este foarte importanta si poate conduce la aparitia unor medicamente noi, mult mai eficiente, decat cele existente pana in momentul de fata.
Diagnostic
Nu exista un test direct pentru diagnosticarea acestei boli.
Radiografiile pe care se pot observa schimbarile coloanei specifice bolii este metoda principala pentru diagnoza. Problema este ca aceste schimbari apar doar dupa aproximativ 8-10 ani, de aceea este dificila diagnosticarea in stadii de inceput.
Se poate verifica si existenta genei HLA-B27, care impreuna cu simptomele specifice poate conduce la diagnoza.
Tratament
Nu exista un tratament pentru vindecarea acestei boli.
În general se trateaza simptomele, reducerea durerii si a inflamatiei, recapatarea mobilitatii pentru a permite bolnavului sa duca o viata activa. Acest tratament include:
-antiinflamatorii nesteroide (NSAIDs) pentru reducerea durerii si a inflamatiei: diclofenac, ibuprofen, indometacin, celebrex, etc.
-agenti remisivi clasici (DMARDs) pentru supresarea sistemului imunitar: salazopirina (sulfasalazina), metotrexat, ciclosporina
-agenti remisivi biologici anti-TNF-alfa: Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Remicade (Infliximab)
-fizioterapie
-medicina naturista
-acupunctura
-dieta: avand in vedere ca spondilita incumba o mare cantitate de substante toxice ce produce inflamatii (radicali liberi ai oxigenului), se indica consumul de alimente antioxidante: afine, spanac, capsune, broccoli, prune uscate si in general vegetalele ce contin vitamina E. Produsele lactate, carnea, supele concentrate din carne se evita. Aceasta deoarece grasimile animale sporesc concentrarea bilei, care irita mucoasa intestinala deja inflamata la reumatici slabind functia ei de bariera in calea patrunderii germenilor sau a toxinelor in sange. Tot pentru aceasta, se evita condimentele iritante, colorantii si conservele.
Agentii anti-TNF-alfa sunt agenti biologici cel mai mult folositi in practica medicala, in tratamentul AS; ei sunt indicati in forme active de AS, care nu au raspuns la tratamentul cu metotrexat si cu un alt agent remisiv clasic (DMARD).

SURSA 02

Spondilita anchilozanta este o boala inflamatorie cronica ce afecteaza atat coloana vertebrala cat si articulatiile periferice. De obicei aceasta boala este evolutiva. Deoarece in aceasta boala sunt afectate si articulatiile sacroiliace (aproape in toate cazurile), ea mai e numita si o sacroileita.
Spondilita anchilozanta este o spondilartrita seronegativa, numita asa deoarece lipseste factorul reumatoid din serul bolnavilor.
Este cu ceva mai frecventa la barbati decat la femei. Apare mai frecvent intre 15 si 30 ani. Este foarte rara inainte de 15 ani si dupa 50 ani. Boala are si o predispozitie genetica, rudele celui bolnav facand spondilita anchilozanta mult mai frecvent decat restul populatiei.
Simptome in cazul spondilitei anchilozante
Boala poate debuta prin dureri lombosacrate, deci de tip central, sau prin dureri localizate la nivelul articulatiilor periferice. Mai pot exista si cazuri in care boala debuteaza prin dureri localizate in ambele sectoare aratate mai sus.
Durerile lombosacrate apar mai ales in a doua jumatate a noptii, au un caracter inflamator si trezesc bolnavul din somn.
Aceste dureri sunt prezente si la trezirea din somn si sunt insotite de o redoare sau intepenire Dureaza de obicei peste o ora pana ce bolnavul isi mai revine. Durerile lombosacrate de care vorbeam pot iradia de-a lungul coapsei, cand spre un picior, cand spre altul, realizand asa numita sciatica “in bascula“.
Spondilita anchilozanta poate aduce perioade cu dureri puternice, care daca nu sunt tratate corespunzator, pot dura peste 3 luni de zile. Fara un tratament corespunzator, spondilita anchilozanta poate duce intr-un numar de ani mai mare sau mai mic, la anchilozarea completa a coloanei vertebrale.
Ceea ce este foarte important de precizat e ca spondilita anchilozanta, pe langa manifestarile descrise, duce si la tulburari si afectarea altor organe ale corpului omenesc. Astfel pot sa apara :
- afectarea oculara : irita, uveita
- afectarea cardiovasculara
          o tulburari de conducere
          o insuficienta aortica
          o cardiomegalie ( inima marita )
          o crize de angina pectorala
- afectare pulmonara
          o procese infiltrative
          o fibroza pulmonara ( tuse, expectoratie, dispnee - adica lipsa de aer )
          o chiste ce apar in tesutul pulmonar ( se pot suprainfecta )
- amiloidoza
- afectarea renala
- manifestari neurologice - apare Sindromul de coada de cal (incontinenta urinara, impotenta sexuala, hipoestezie perineala, abolirea reflexelor achileene )
Diagnosticul spondilitei anchilozante
Prin datele si informatiile foarte valoroase pe care le ofera, scanarea termografica este si in cazul spondilitei anchilozante, extrem de utila.
Procesul patologic predominant in spondilita anchilozanta este inflamatia, pe care termograful o sesizeaza foarte bine inca din faza de debut, adica din fasa si ofera date extrem de valoroase pentru tratament, permitand sa se ia deciziile cele mai bune si sa se si urmareasca rezultatele obtinute in urma tratamentului aplicat.
Tratamentul spondilitei anchilozante
Cheia tratarii spondilitei anchilozante consta in a tine sub control procesul inflamator. Cum se face acest lucru ? Centrul medical MEDREFLEX LINE are o metoda de tratament care se bazeaza foarte mult pe utizarea termografului. Modalitatea de tratament se alege in urma informatiilor oferite de catre scanarea termografica. Sedintele de recuperare medicala pot fi diferite in functie de fiecare caz in parte si de aceea informatia pe care o ofera scanarea termografica este extrem de valoroasa. In urma scanarii va vom explica fiecaruia in parte ce tratament trebuie sa urmati, cate sedinte trebuie facute si in ce constau aceste sedinte.

SURSA 03

Spondilita anchilozanta este o boala cronica inflamatorie, de cauza necunoscuta, care afecteaza in primul rind coloana vertebrala. Mai poate afecta si scheletul altor parti ale corpului cum ar fi :umerii, coapsele si genunchii, precum si tendoanele si ligamentele din jurul oaselor si articulatiilor.
Boala debuteaza in jurul decadelor a doua si a treia de viata, prevalenta fiind de trei ori mai mare la barbati decit la femei.
Mai este cunoscuta si ca boala Marie-Strumpell sau boala Bechterew.
Nu se cunoaste cauza aparitiei acestei boli, dar se crede ca ar fi determinata de o combinatie intre anumiti factori de mediu, genetici si ai sistemului imun.
Cercetatorii au identificat un numar de factori de risc care cresc sansa unei persoane de a dezvolta aceasta afectiune. Sunt cunoscuti drept factorii de risc ai spondilitei anchilopoetice.Prezenta lor nu garanteaza ca respectiva persoana va face boala doar creste riscul de a o dezvolta.
Acestia sunt:
-prezenta bolii la alti membrii ai familiei
-sexul masculin
-prezenta unor factori genetici
-virsta tinara
-istoric pozitiv pentru anumite infectii.
Boala se caracterizeaza prin durere de spate si redoare matinala, aceste simptome apar tipic la adolescent sau adultul tinar. Sunt foarte variate de la o persoana la alta si nu toti bolnavii vor avea simptome grave sau fuziunea coloanei.
Pot fi afectate si alte parti ale corpului incluzind ochii, inima, plaminii si tractul digestiv.
Inainte de a stabili diagnosticul,este necesar sa se faca diagnosticul diferential cu alte boli asemanatoare cum ar fi:
-artrita reumatoida
-artrita psoriazica
-artrita reactiva
-osteoporoza
-boli degenerative osoase
-alte cauze ale durerii de spate.
Unele terapii ale spondilitei anchilozante includ:
-schimbarea stilului de viata
-medicatie
-chirurgie
-monitorizare permanenta.
Spondiloartropatiile reprezinta un grup de afectiuni ale articulatiilor care pot cauza inflamatii in tot corpul, in special in maduva spinarii. Acestea sunt caracterizate de factor reumatic negativ si sunt HIA-B27 pozitive.
In afara de spondilita anchilozanta ,acest grup mai contine:
-artritele reactive
-artrita psoriazica
-artritele enteropatice( boala Crohn ,colita ulcerativa).
Patogenie
Patogenia spondilitei anchilozante este incomplet cunoscuta.Un numar de trasaturi ale bolii incluzind nivelul seric crescut de IgA si reactantii fazei acute, histologia inflamatorie si asocierea strinsa cu HLA-B27 implica mecanisme mediate imun, fiind deci o boala autoimuna. Nu a fost identificat nici un eveniment special care ar putea sa declanseze boala , dar se ia in considerare posibila implicare a unor bacterii enterice.
Leziunea initiala este sacroileita, aceasta consta din tesut de granulatie subcondral continind limfocite, plasmocite, mastocite, macrofage, condrocite.De obicei cartilajul iliac , mai subtire dacit cel sacrat este erodat primul.Marginile sclerotice ale articulatiilor erodate neregulat sunt inlocuite gradat de regenerarea fibrocartilajului si apoi de osificare.Aceste modificari sunt vizibile radiologic.
La nivelul coloanei leziunea consta tot in prezenta tesutului de granulatie la jonctiunea dintre inelul fibros al discului cartilaginos si marginea corpului vertebral.Fibrele periferice ale inelului fibros sunt erodate si in final inlocuite cu tesut osos formind inceputul unei excrescente osoase numite sindesmofit, care dezvoltindu-se in continuare va uni corpii vertebrali.
Progresia acestui proces da aspectul de coloana de bambus, observat radiologic.
Alte leziuni sunt osteoporoza difuza, vertebrele patrate .
Cauze
Astazi se cunoaste importanta factorilor de risc ai spondilitei anchilopoetice:
-istoric familial pozitiv pentru boala
-prezenta anumitor factori genetici
-sexul masculin
-virsta foarte tinara
-istoric pozitiv pentru anumite infectii.
Istoria familiala: aproximativ 20% dintre persoanele bolnave au un membru al familiei cu aceiasi afectiune.
Factorii genetici: oamenii de stiinta au identificat anumite gene care cresc riscul unei persoane de a face boala, de exemplu variatii ale genei HLA-B codeaza o proteina cu rol major in imunitate. HLA-B27, este descoperita la aproximativ 95% dintre bolnavii caucazieni si africanii americani.
Virsta si sexul: spondilita anchilozanta apare de doua ori mai frecvent la barbati fata de femei, iar simptomele sunt mult mai severe la acestia. Afectiunea se descopera in special in timpul adolescentei sau a adultului tinar.Majoritatea sunt diagnosticati intre 17 si 35 de ani.
Infectiile: se crede ca infectiile urinare si intestinale ar creste riscul de boala.Acesta nu inseamna ca este contagioasa, doar ca infectia declanseaza boala la cei predispusi.
Bacteriile incriminate sunt: Klebsiella pneumoniae,Yerssinia enterocolitica.
Semne si simptome
Simptomatologia precoce: primele simptome ale spondilitei anchilopoietice rezulta din inflamatia articulatiilor dintre baza coloanei (sacrum) si coapsele (ilia). Aceste articulatii sunt numite sacroiliace, iar inflamatia lor este denumita sacroileita.Afectiunea cauzeaza si inflamatia altor articulatii dintre care cele intervertebrale (spondilite), umar, genunchi.
Inflamatiile determina:
-durere de spate ,joasa dar si durerea cefei sau a coloanei toracale
-redoare matinala a articulatiilor( imposibilitatea mobilizarii acestora ,redoarea se remite dupa o perioada de timp in care sunt efectuate exercitii fizice)
-pierderea flexibilitatii
-sensibilitate osoasa( durere la atingerea profunda).
Durerea asociata spondilitei anchilozante poate:
-sa creasca in intensitate pe durata mai multor luni
-sa se agraveze dimineata( sau dupa perioade indelungate repaus)
-sa dispara odata cu instalarea activitatii
-sa trezeasca persoana din somn
-de obicei este prezenta bilaterala( simultan sau poate alterna).
Durerea sau redoarea se inrautateste dimineata si tine pina la 30 de minute.
Artrita periferica: boala afecteaza si alte articulatii cum ar fi ale degetelor, umar, cot, genunchi, glezna si calcii.
Simptomatologia tardiva: odata cu progresia spondilitei anchilozante, miscarile spatelui devin tot mai limitate, pe masura ce corpii vertebrali fuzioneaza,precum si imposibilitatea mobilizarii altor articulatii afectate, denumite anchilozate.Astfel , activitati precum incaltarea papucilor devin imposibile.
In timp pot fi afectate articulatiile dintre coloana si coaste, diminuind miscarile respiratorii.
Unii pacientii pot prezenta febra, anorexie, pierdere ponderala, transpiratii nocturne.
Simptome extraarticulare: afectari ale ochilor, plaminilor si inimii.
Ochii sunt afectati in 40% din cazuri ,ducind la episoade inflamatorii numite irite.Irita acuta determina:
-durere oculara
-vedere incetosata
-roseata
-lacrimare excesiva
-fotofobie.
Irita acuta necesita tratament imediat, de obicei vederea se imbunatateste in trei luni.Uneori simptomele oculare apar inaintea celor articulare.
Mai rar boala determina complicatii ale inimii si plaminilor. Cea mai frecventa afectare a inimii este insuficienta valvei aortice( regurgitare aortica), determinind insuficienta cardiaca congestica.Problemele pulmonare includ fibroza difuza progresiva a partii superioare a plaminului.
Deasemenea este posibil ca o persoana cu spondilita anchilozanta sa prezinte si inflamatii ale intestinului: boala Crohn si colita ulcerativa.
Evolutie si prognostic
Evolutia bolii este variabila, de la pacienti cu redoare matinala usoara si semne echivoce de sacroileita pina la cei cu anchiloza totala a coloanei si artrita severa periferica.Postura pacientului sufera modificari caracteristice: dispare lordoza lombara, apare atrofia fesiera, se accentueaza cifoza toracala, apare flectarea anterioara a gitului.
Progresia bolii poate fi cuantificata prin: testul Schober, masurarea inaltimii pacientului, a expansiunii toracelui.
Cea mai serioasa complicatie este fractura coloanei vertebrale care poate apare chiar si in urma unui traumatism minor pe o coloana rigida ,osteoporotica.
Sindromul de coada de cal si fibroza excesiva a lobului superior pulmonar sunt complicatii rare.
Prevalenta insuficientei aortice si a tulburarilor de conducere incluzind blocul atrio-ventricular de grad III ,creste o data cu progresia bolii.
Persoanele diagnosticate in adolescenta cu spondilita anchilozanta tind sa realizeze un prognostic negativ, la fel si sexul masculin, la femei boala fiind mai putin severa.
Doar in cazuri neobisnuite (fracturi de coloana, HDS, insuficienta aortica), boala scurteaza viata.
Tratament
Nu exista tratament curativ pentru aceasta boala ,doar adjuvant (simptomatic):
-diminuarea durerii si redorii
-scaderea inflamatiei
-incetinirea distructiei articulatiilor
-imbunatatirea calitatii vietii bolnavului.
Tratamentele pentru spondilita anchilozanta includ:
-schimbarea stilului de viata
-medicatie
-chirurgie
-monitorizare permanenta.
Schimbarea stilului de viata ca parte a incercarii de a controla evolutia bolii, cuprinde anumite activitati care ajuta la imbunatatirea abilitatii persoanei de a functiona independent si de a pastra o atitudine psihica pozitiva. Acestea sunt:
-terapie fizica special adaptata
-exercitii
-reducerea stressului
-o dieta sanatoasa
-mutarea in alta zona climatica.
Terapia fizica este o parte importanta a tratamentului, demonstrindu-se ca aceasta imbunatateste simptomele bolii.In timpul acestei terapii, medicul specialist va personifica pentru fiecare pacient un program de exercitii fizice , ce au scopul de a:
-reduce durerea
-sa protejeze articulatiile
-sa conserve energia.
Exercitiile sunt importante pentru a mentine muschii puternici prevenind atrofia lor, si pentru a mentine flexibilitatea articulatiilor, acestea cuprind: flexii, extensii, intinderi si aerobica.
Reducerea stressului: printre evenimentele care pot creste stressul sunt emotiile pe care persoana le traieste , cauzate fiind de boala in sine (frica, furia,frustrarea).
Desi nu s-a demonstrat faptul ca stressul joaca un rol in declansarea afectiunii, reducerea sa poate face viata mai usoara pentru acesti pacienti.
Metode de reducere a stresului:
-perioade repetate de repaus
-relaxare
-distractie.
Programele de exercitii, participarea in cadrul unor grupuri de suport emotional si o buna comunicare cu terapeutul, sunt alte moduri de a reduce stressul.
Dieta sanatoasa: o nutritie indestulatoare dar nu excesiva in calorii, proteine si calciu este importanta.
Climatul: unele persoana au observat agravarea artritei la schimbari bruste ale vremii.Desi nu exista nici o dovada ca un anumit climat ar influenta simptomele bolii, mutarea intrun mediu climatic diferit ar putea imbunatatii viata pacientului.
Medicatie
Unele medicamente sunt folosite numai pentru scaderea durerii, in timp ce altele pentru a reduce inflamatia.Exemple ale diferitelor clase de droguri utilizate in spondilita anchilozanta includ:
-analgezicele, antiinflamatoarele nesteroidiene
-corticosteroizii.
Mai sunt alte doua clase de medicamente utilizate de asemenea in incercarea de a stopa distructiile articulare. Prima este denumita droguri antireumatice modificatoare ale bolii:DMARDs, iar cealaltaeste cunoscuta drept modificatori ai raspunsului biologic.
Cei din urma pot fi folositi pentru a imbunatati simptomele bolii, stoparea distructiilor articulare si ameliorarea redorii.Cei mai utilizati sunt:
-etanercept
-infliximab
-adalimumab.
AINS utilizate sunt:
-acetaminofen, aspirina
-ibuprofen,naproxen, ketoprofen
-diclofenac, meloxicam
-indometacine, etc.
Tratamentul cu AINS are importante efecte secundare :
-durere epigastrica, discomfort abdominal, diaree, ameteli
-cefalee,indigestie, arsuri stomacale, ulcer peptic, stari de voma
-leziuni ale rinichilor si ficatului.
DMARDs cei mai folositi sunt:
-methotrexatul
-sulfasalazina.
Chirurgia
Majoritatea bolnavilor nu au nevoie de chirurgie.Aceasta poate fi luat in considerare cind apare:
-flexia anterioara excesiva
-simptome neurologice (pierderea functiilor intestinale sau ale vezicii urinare)
-durere severa, slabiciune in membre
-artrita severa a soldului.
Persoanele cu disfunctie valvulara severa pot necesita inlocuirea acesteia.
Monitorizare permanenta
Necesara pentru a preveni osteoporoza,si instalarea efectelor adverse la terapie.

Alte informatii: Spondiita anchilozanta , coloana vertebrala , fibroza pulmonara