Ulcerul

Ce este boala ulceroasa?
Ulcerul este o excavatie (crater) la nivelul mucoasei gastrice sau duodenale (prima portiune a intestinului). Boala ulceroasa se intilneste la orice virsta, dar incidenta maxima este la tineri.
Care sint cauzele ulcerului?
Stomacul secreta acid clorhidric si pepsina; in acelasi timp exista mecanisme de aparare ale mucoasei impotriva agresiunii acide. Ulcerul apare printr-un dezechilibru intre agresiunea acida si bariera antiacida (nu exista ulcer fara acid!). Implicati in aparitia ulcerului sunt: acidul clorhidric, refluxul continutului duodenal in stomac, alcoolul, fumatul, stresul, unele medicamente (antiinflamatoare de tipul aspirinei, diclofenacului, ketoprofenului, indometacinului, prednisonului).
In 1983 a fost descrisa bacteria Helicobacter pylori care a fost incriminata drept factor etiologic al ulcerului.
Cind apare ulcerul?
Periodicitatea ulcerului consta in alternarea perioadelor lipsite de durere cu faze dureroase. Perioadele ulceroase au de obicei caracter sezonier, fiind accentuate primavara si toamna. Riscul de a dezvolta boala ulceroasa este de 2,5 ori mai mare la rudele de gradul I ale ulcerosilor.
Cum pot banui ca am ulcer?
Trebuie precizat faptul ca nu orice durere abdominala sugereaza ulcer. Discutia cu bolnavul constituie elementul esential in stabilirea diagnosticului. Durerea ulceroasa are caractere tipice. Localizarea durerii este de obicei epigastrica (in 'cosul pieptului'); este de intensitate variabila, de la arsura la torsiune. Una dintre caracteristicile importante este ritmicitatea durerii sau relatia cu alimentatia (cunoscuta drept 'mica periodiciate'). Cu cit ulcerul este situat mai aproape de esofag, cu atit durerea apare mai precoce dupa masa: in cazul ulcerului gastric durerea apare dupa 30-60 de minute de la ingestia de alimente, in cazul ulcerului duodenal la 4-5 ore postprandial: in acest caz durerea imbraca aspect de 'foame dureroasa' si apare cel mai frecvent noaptea, trezind pacientul din somn; acesta relateaza ameliorarea dupa ingestia de alimente. Durerea din ulcerul duodenal spre deosebire de cea din gastrita de exemplu este singura durere abdominala care se amelioreaza dupa ingestia de alimente, astfel bolnavul poate sa isi puna singur diagnosticul! Durerile nu apar dimineata la trezire.
Alte simptome sunt: varsaturile (pot calma durerea, de aceea sunt provocate uneori voluntar de catre bolnav) pirozisul, eructatiile, greturile, constipatia. Pofta de mincare este mentinuta sau chiar crescuta.
Cum se poate confirma ulcerul?
1) Examen radiologic cu bariu (sensibilitate de 90 %) - avind ca semn caracteristic nisa, care variaza de la citiva mm la citiva cm);
2) Endoscopia digestiva superioara - permitind prelevarea de biopsii, are avantajul cofirmarii caracterului benign sau malign in cazul ulcerului gastric.
Se poate ulcerul complica?
Cea mai frecventa complicatie a ulcerului gastric sau duodenal este hemoragia digestiva care se poate manifesta ca o singerare masiva: hematemeza (varsatura cu aspect de 'zat de cafea' sau singe proaspat) si melena (scaun 'negru ca pacura') care pot pune in pericol viata bolnavului; este foarte important ca medicul sa instruiasca bolnavul ulceros sa se prezinte de urgenta la spital in cazul aparitiei melenei. O alta complicatie este perforatia care genereaza peritonita acuta si reprezinta o urgenta chirurgcala; pacientul resimte o durere epigastrica violenta, cu debut brusc, agravata de orice miscare, inclusiv de respiratie. Stenoza pilorica (a orificiului dintre stomac si duoden) este caracterizata prin varsaturi abundente (alimente consumate inainte cu 1-2 zile), scadere in greutate, deshidratare.
Cum se trateaza ulcerul?
* Masuri igieno-dietetice care privesc comportamentul alimentar si dieta.
Pacientul cu ulcer trebuie sa evite mesele abundente, recomandindu-se prinzuri reduse cantitativ si frecvente (5-6/zi). Alimentatia ulcerosului trebuie sa fie completa, bogata in toate principiile alimentare, cu evitarea consumului de alimente sau bauturi care cresc aciditatea gastrica (tot ce e acru e si acid!): supa de carne, condimente, citrice, rosii, ceapa, bauturi carbogazoase, precum si dulciurile concentrate consumate pe stomacul gol. In general, s-a renuntat la listele de alimente recomandate sau interzise, bolnavul fiind sfatuit doar sa evite mincarurile care nu-i priesc.
Se recomanda excluderea fumatului si a consumului de alcool!
* Masuri medicamentoase:
a) medicamente care scad secretia acida: de tipul inhibitorilor H2 (Famotidina, Nizatidina) sau inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol, Pantoprazol);
b) medicamente care tamponeaza aciditatea - 'pansamente gastrice' de tipul Dicarbocalm, Maalox;
c) tratament antibiotic de eradicare a Helicobacter pylori (tripla asociere: Clarithromicina + Amoxicilina timp de 7-10 zile, in asociere cu Omeprazol timp de 4 saptamini).
Medicul de famile are obligatia de a atrage atentia pacientilor ca medicamentele antiinflamatorii (aspirirna, indometacin, diclofenac, ketoprofen) pot determina aparitia ulcerului, il pot agrava sau pot provoca hemoargii masive)!

SURSA O2

Ulcerul se trateaza si fara dieta
Piperul, prajelile si ardeiul iute nu sunt contraindicate dupa tratament
Pacientii cu ulcer nu trebuie sa tina nici o dieta, sustin medicii gastroenterologi. Ei spun ca vechile metode de a urma regimuri dupa o astfel de boala au ramas doar niste prejudecati care nu au legatura cu realitatea. "Acum exista tratamente moderne care vindeca rapid ulcerul si care nu interzic bolnavilor sa manance dupa bunul plac", explica dr. Oliviu Pascu, gastroenterolog la Clinica 3 de la Universitatea de Medicina si Farmacie din Cluj. El spune ca metoda impunerii regimului alimentar s-a perpetuat atat din cauza medicilor conservatori, cat si a bolnavilor care nu concep sa renunte la indicatiile alimentare.
Majoritatea se infecteaza in copilarie cu bacteria care da ulcer
La noi, 10% din populatie sufera de ulcer, cele mai frecvente cauze fiind infectiile cu Helicobacter Pylori - bacteria care provoaca boala si consumul mare de medicamente antiinflamatoare, cum ar fi aspirina sau diclofenacul. "Daca in strainatate infectia cu bacteria care provoaca ulcerul este de 15%, in Romania, procentul se ridica pana la 70%, de vina fiind, in principal, lipsa de educatie sanitara", considera dr. Pascu.
Infectia cu Helicobacter Pylori, sustin specialistii, are loc inca din prima copilarie din cauza unor obiceiuri proaste, raspandite in randul parintilor, bunicilor, rudelor. "Sarutatul pe gura al celor mici de catre oricine, mestecarea alimentelor de catre un adult inainte de a fi servite copilului sau umezirea biberonului cu saliva sunt obiceiuri daunatoare si sursa de infectie cu bacteria care provoaca ulcerul", avertizeaza dr. Oliviu Pascu.
Medicii gastroenterologi spun ca, in ultima vreme, ulcerul a devenit o boala destul de frecventa printre varstnicii trecuti de 60 de ani, asta din cauza consumului mare de aspirina si analgezice, mai ales in perioadele de gripa. Pacientii care ajung la hemoragii sau ulcer perforat sunt tratati prin endoscopie sau chirurgical.
Alcoolul este interzis
Indicatiile de dieta in cazul ulcerului se limiteaza acum la interzicerea fumatului si a consumului de bauturi alcoolice. Consumul de piper, prajeli si ardei iute nu sunt interzise, iar laptele panseaza stomacul doar pe moment. El contine calciu si este un stimulent al secretiei gastrice, ceea ce poate duce mai tarziu la aparitia durerilor. Tratamentele moderne de vindecare a ulcerului se bazeaza pe medicamente care inlatura secretia acida si care protejeaza mucoasa gastrica. De asemenea, sunt folosite antibiotice pentru inlaturarea infectiei cu bacteria care provoaca ulcerul - Helicobacter Pylori. 

SURSA 03